Когда речь заходит о проблеме ВПЧ-инфекции, многие пациенты испытывают тревогу и не только психологический стресс от обнаружения ВПЧ-инфекции, но и тратят на это большие деньги. Ниже приводится научный обзор этого вопроса. ВПЧ — это вирус, известный как вирус папилломы человека (ВПЧ).
Существует более 100 подтипов ВПЧ, а связь между ВПЧ и раком шейки матки впервые была предложена в 1970-х годах немецким ученым Харальдом цур Хаузеном.
ВПЧ, вероятно, подразделяется на типы низкого и высокого риска в соответствии с его канцерогенностью. ВПЧ низкого риска не вызывает рак шейки матки, а ВПЧ высокого риска может вызвать предрак и рак шейки матки (ответ д-ра Гун Сяомин на публичном аккаунте WeChat для информации о скрининге рака шейки матки). Основной путь заражения ВПЧ — через половой контакт, но это не единственный путь. Было обнаружено, что ВПЧ-инфекция существует у детей и девственников. ВПЧ-инфекция на самом деле является обычным явлением, и пик ВПЧ-инфекции на рисунке 1, вероятно, показывает, что ВПЧ-инфекция была обнаружена с подросткового возраста, поэтому можно сказать, что каждый человек является носителем ВПЧ-инфекции, но обычно ВПЧ очищается иммунной системой человека, поэтому кратковременная инфекция не является особым событием, подобно тому, как если бы вы заразились вирусом простуды или даже когда у вас нет симптомов простуды. Даже не испытывая симптомов простуды, вирус уже выведен из организма. Именно персистирующие вирусные инфекции действительно вызывают проблемы, и если один и тот же подтип ВПЧ сохраняется более 2 лет, то существует вероятность (обратите внимание: вероятность, а не уверенность. Зеленая кривая на рисунке 1 представляет собой долю ВПЧ-инфекций, синяя кривая — предраковое состояние шейки матки, а желтая — развитие рака; различные пропорции, вероятно, дают понять это). Переход от предраковых поражений к раку шейки матки также является длительным процессом, обычно занимающим 10-15 лет. Текущие рекомендации по скринингу на ВПЧ высокого риска не рекомендуются для людей моложе 30 лет, поскольку транзиторная инфекция будет встречаться чаще, и даже если скрининг окажется положительным, вероятность клиренса через некоторое время высока. 2013 New England Journal of Medicine обобщил нормы последних лет и, вероятно, предложил следующие рекомендации по скринингу шейки матки примерно: Не проводить скрининг в возрасте до 21 года В возрасте от 21 до 29 лет В возрасте от 21 до 29 лет — скрининг с цитологией каждые 3 года В возрасте от 30 до 65 лет — комбинированный скрининг на ВПЧ и цитологию каждые 5 лет или цитологический скрининг каждые 3 года В возрасте старше 65 лет скрининг можно прекратить, если предыдущие результаты в норме. Таким образом, вероятно, ясно, что тестирование на ВПЧ не является необходимым в возрасте до 30 лет. В возрасте старше 30 лет, даже если у вас обнаружена ВПЧ-инфекция высокого риска, не стоит слишком нервничать, поскольку, хотя это вирус высокого риска, это не означает, что у вас рак шейки матки. Некоторые ученые рекомендуют проводить прямую кольпоскопию и биопсию для исключения рака шейки матки. Международные рекомендации и данные исследований свидетельствуют о том, что эффективного лечения ВПЧ-инфекции не существует, поэтому лечение в связи со статусом носительства ВПЧ не рекомендуется. Пообщавшись с несколькими иностранными коллегами, можно сказать, что они в основном разделяют эту точку зрения. В последние годы многие больницы в Китае предлагают врачам препараты для лечения ВПЧ, но я лично считаю, что нет хороших научных данных, подтверждающих это. Обычно я хочу знать, эффективна ли терапия, не слушая пропаганду производителя, а изучая литературу, опубликованную в международных журналах по этому вопросу, если только данные, предоставленные производителем, необъективны, этого недостаточно для поддержки практики лечения ВПЧ в нынешней ситуации. Лично я даже думаю, что такая ВПЧ-терапия нагоняет на пациента страх перед раком и вызывает подозрение в чрезмерном лечении. Нельзя исключать возможность появления в будущем методов лечения ВПЧ, но на данном этапе нет веских доказательств в их пользу. Вакцина против ВПЧ — это профилактическая мера, которая, как было доказано, снижает заболеваемость раком шейки матки и может рассматриваться для женщин в возрасте от 9 до 26 лет, но она все еще не одобрена в Китае и может вводиться только в Гонконге.