(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: 1 год назад пациенту, брату Вану, была проведена операция по искусственному эндопротезированию тазобедренного сустава. Через 3 месяца после операции рана была красной, опухшей, изъязвленной, гнойной и болезненной, а эффект от дебридмента и замены лекарств был слабым. После взятия культуры выделений было предположено, что в ране искусственного тазобедренного сустава произошла инфекция Salmonella typhimurium, которая является одним из видов сальмонеллезной инфекции. После антиинфекционного лечения чувствительными антибиотиками и замены искусственного тазобедренного сустава рана пациента полностью зажила, гнойных выделений не было, боль значительно улучшилась, и он постепенно мог стоять прямо и ходить по земле.
Основная информация】Мужчина, 56 лет
Тип заболевания】Инфекция Salmonella typhimurium
Больница】Госпиталь Хуашань Фуданьского университета
Дата консультации】Декабрь 2021 г.
План лечения】Лечение (имипенем цистатин натрия для инъекций, левофлоксацин гидрохлорид для инъекций, левофлоксацин таблетки, сульфаметоксазол таблетки) + замена искусственного тазобедренного сустава + дебридмент раны и смена повязок
[Период лечения] Весь курс противоинфекционной терапии и замены искусственного тазобедренного сустава составил более 4 месяцев.
Эффект лечения】Рана полностью зажила, гнойных выделений нет, боль значительно улучшилась, постепенно может стоять прямо и ходить по земле.
I. Первичная консультация
Пациентка обратилась в нашу больницу в декабре 2021 года и сообщила, что год назад ей была проведена замена искусственного тазобедренного сустава в больнице города Фучжоу. Показатели крови были повышены до 12,8×10^9/L, CRP и другие показатели воспаления были повышены. Его лечили в местной больнице, но эффект был не очень хорошим. Он вернулся в хирургическую больницу для противоинфекционного лечения с использованием ванкомицина гидрохлорида и моксифлоксацина гидрохлорида натрия хлорида инъекции и др. Впоследствии температура тела в основном снизилась до нормальной, а количество крови уменьшилось до 9,6×10^9/л. Однако рана все еще не зажила, были гнойные выделения, а местная боль оставалась сильной. МРТ тазобедренного сустава показала локальную инфекцию мягких тканей кожи и образование синусового тракта, но без проявлений остеомиелита. Позже пациент поступил на стационарное лечение в больницу в Вэньчжоу, и во время госпитализации в раневом секрете была обнаружена Salmonella typhimurium, поэтому он приехал в нашу больницу для консультации. После культивирования Salmonella typhimurium у пациента была диагностирована инфекция Salmonella typhimurium в ране искусственного эндопротеза тазобедренного сустава, и он был госпитализирован для дальнейшего лечения.
II. Процесс лечения
После поступления в нашу больницу, по результатам лабораторных исследований мы обнаружили, что Salmonella typhimurium, выделенная из гноя пациента, была очень устойчива к лекарственным препаратам, поэтому мы лечили пациента инъекциями имипенема цистатина натрия + левофлоксацина гидрохлорида в соответствии с чувствительностью к препаратам, и в то же время активно проводили дебридмент раны и ежедневную смену повязок. Через 2 месяца лечения в ортопедическое отделение нашей больницы обратились для удаления последнего искусственного тазобедренного сустава и замены его на новый искусственный тазобедренный сустав. После операции пациентка продолжала лечение имипенемом цистатином натрия для инъекций + левофлоксацина гидрохлорид для инъекций в течение 1 месяца, и была выписана с заживлением раны и отсутствием гнойных выделений. Вышеуказанные препараты были заменены на таблетки левофлоксацина + таблетки комбинированного сульфаметоксазола еще на 1 месяц лечения.
III. Эффект лечения
После поступления в клинику пациенту проводилось лечение инъекциями имипенема цистатина натрия + левофлоксацина гидрохлорида, рана была очищена и заменена, гнойные выделения из раны уменьшились, а болевые симптомы ослабли. Через 2 месяца лечения была произведена замена искусственного тазобедренного сустава, послеоперационное лечение продолжалось в течение 2 месяцев. Рана полностью зажила, гнойных выделений не было, боль значительно улучшилась, пациентка могла спускаться, стоять прямо и проходить около 10 метров. Пациентка и ее семья были удовлетворены эффектом лечения.
IV. Заметки
Мы рады, что боль пациентки уменьшилась, рана зажила, и ее организм постепенно восстанавливался после медикаментозного лечения и замены искусственного тазобедренного сустава. Поскольку пациентка была инфицирована Salmonella typhimurium в ране после операции, а курс лечения был длительным, необходимо было проверять функцию печени и почек дважды в неделю, чтобы предотвратить побочные эффекты от длительного применения антибактериальных препаратов. Поскольку речь идет о местной раневой инфекции, при использовании антибактериальных препаратов следует уделять внимание дезинфекции и дебридменту раны, а также смене местных препаратов, чтобы ускорить заживление раны. Рекомендуется диета из легких, питательных продуктов, таких как яичный крем и молоко. Кроме того, рекомендуется активное реабилитационное обучение, чтобы способствовать заживлению раны и восстановлению функции конечности.
V. Личное мнение
В данном случае послеоперационная рана была инфицирована редкой Salmonella typhimurium, которая была устойчива к обычно используемым антибиотикам, поэтому мы выбрали лечение имипенемом цистатином натрия для инъекций + левофлоксацин гидрохлорид для инъекций, курс лечения был очень долгим, но, к счастью, конечный результат оказался приемлемым. В процессе диагностики заболевания и лечения этого пациента был накоплен определенный опыт клинического противоинфекционного лечения.