Ишиас — это клинический синдром боли по ходу седалищного нерва и в области его распространения, вызванный сопутствующим раздражением корешков или ствола седалищного нерва вследствие различных заболеваний и патологических факторов, распространяющийся по поясничной области, задней поверхности ягодиц, задне-боковой поверхности бедра, задне-боковой поверхности икры вплоть до латеральной поверхности пятки; такое болезненное состояние называется ишиасом. Строго говоря, радикулит — это не отдельное заболевание, а синдром клинического проявления. Радикулит подразделяется на первичный радикулит и вторичный радикулит. Первичный ишиас, также известный как радикулит, имеет неизвестную причину и относительно редко встречается в клинической практике, в то время как большинство людей с симптомами страдают от вторичного ишиаса, который можно дополнительно классифицировать на корешковую боль и сухую боль. Седалищный нерв состоит из четырех нервных корешков, которые сходятся в поясничном отделе позвоночника, крестце один, крестце два и крестце три, и является самым толстым набором нервных линий в организме, его толщина аналогична толщине мизинца человека. Существует четкое различие в локализации боли. Существует множество причин радикулита, наиболее распространенной из которых является грыжа поясничного диска, а также спинальный стеноз, подвывих позвонков, рост поясничной шпоры, сужение межпозвоночных отверстий и синдром грушевидной мышцы. Другие заболевания, такие как внутриспинальные опухоли, невромы и воспалительное раздражение нерва, также могут проявляться как ишиас из-за сдавливания и раздражения седалищного нерва. Поэтому для постановки точного диагноза и составления наиболее подходящего плана лечения требуется надлежащее обследование и оценка. Диагностика Диагноз ишиаса основывается на симптомах и признаках. 1. расспрос Расспрашивая пациента о симптомах и выясняя, на что в первую очередь жалуется пациент — на боль, можно определить симптомы для следующего этапа обследования и диагностики. 2. Обследование (1) Тест на поднятие прямых ног Метод обследования без посторонней помощи при положительной картине и очень распространенный инструмент клинического мониторинга. Врач или терапевт по очереди медленно поднимает ноги пациента, лежащего плашмя на кровати, и наблюдает за реакцией пациента. Здоровый человек может поднять ноги более чем на 70 градусов, испытывая лишь ощущение потягивания. Если седалищный нерв сдавлен, пациент не сможет поднять конечность до 65 градусов, а любое дальнейшее поднятие вызовет иррадиирующую боль вдоль задней латеральной поверхности бедра, задней поверхности бедра и латеральной икры, что является положительной реакцией на тест поднятия прямой ноги, и в тяжелых случаях пациент не должен превышать угол в 30 градусов. (2) Исследование болевых точек Определите наличие точек давления в параспинальной области, ягодичной области (точки давления грушевидной мышцы), задней части бедра, подколенной ямке, малоберцовых точках и наружной лодыжке, а также локализацию боли и высоту ее расположения. (3) Исследование силы мышц Внешние проявления поражения нервных корешков варьируются от одного нервного корешка к другому. Исследуя область аномальных ощущений и изменения силы конкретной мышцы, можно сделать предварительный вывод о том, какой нервный корешок вовлечен в процесс. Обычно сдавливаются корешки поясничного V и крестцового I нервов. Вовлечение пятого поясничного нерва проявляется глубоким, дугообразным большим пальцем ноги и аномальной чувствительностью и онемением медиальной стороны дорсальной части стопы. Поражение крестцового нерва характеризуется слабостью всей стопы, аномальной чувствительностью и онемением латеральной стороны дорсальной поверхности стопы, ослаблением или даже отсутствием ахиллова рефлекса на пораженной стороне, а также ослаблением или отсутствием коленного рефлекса. Кроме того, можно сравнить высоту ягодичной паховой области с обеих сторон в положении стоя, а также определить, есть ли какое-либо опускание. (4) Вспомогательные обследования Рентгенография проводится для того, чтобы увидеть, есть ли изменения в последовательности и структуре межпозвоночного пространства, ровное ли межпозвоночное пространство и прямое ли все тело позвонка. Дальнейшие дифференциальные исследования могут быть проведены с помощью КТ и МРТ, чтобы определить направление грыжи диска и наличие компрессии межпозвонковых фораминальных каналов. МРТ также может использоваться для того, чтобы увидеть, нет ли сужения позвоночного канала, опухолей или метастазов в теле позвонка, которые можно увидеть только с помощью КТ или МРТ. Лечение Лечение радикулита делится на хирургическое и нехирургическое. Если исключены такие патологические факторы, как метастатический рак или опухоли позвонков, обычно применяется консервативное нехирургическое лечение. 85-90% пациентов могут получить более удовлетворительный результат при нехирургическом лечении. В тех случаях, когда нехирургическое лечение неэффективно и мешает нормальной жизни и работе пациента, а онемение и боль все еще присутствуют, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении, но только 10-15% пациентов подвергаются хирургическому лечению. Нехирургическое лечение в основном основано на приеме пероральных препаратов, местном закрытии и различных физиотерапевтических методах лечения причины заболевания, включая различные виды мануальной терапии, лечебной физкультуры, электротерапии, ультракоротких волн, магнитотепловой терапии, акупунктуры, массажа, коротких волн, лазера и др. Хирургическое лечение включает удаление диска, абляцию пульпозного ядра и озонотерапию при грыже диска, а также декомпрессионную операцию при синдроме грушевидной мышцы.