Мониторинг концентрации лекарственных препаратов в крови является одним из основных достижений в лечении эпилепсии в последние годы. Благодаря определению концентрации препарата в крови врачи могут корректировать дозу препарата и индивидуализировать лекарственную терапию в соответствии с состоянием пациента, используя принципы и методы фармакокинетики. Это не только повышает эффективность лекарственной терапии, но и позволяет избежать или уменьшить возможные побочные токсические эффекты лекарств. При мониторинге концентрации крови необходимо обратить внимание на некоторые моменты: 1. Должны существовать относительно стабильные и надежные методы измерения, а в лаборатории должен быть контроль качества, чтобы избежать ошибок, вызванных нестабильностью реагентов и инструментов. 2. Клиницисты и сотрудники лаборатории должны владеть основными фармакокинетическими знаниями, такими как стабильная концентрация крови, период полувыведения, время пика и т.д., чтобы обеспечить своевременный забор образцов и разумную интерпретацию результатов измерения. 3. Освоить показания к мониторингу АЭП и определить время и частоту мониторинга в соответствии с клиническими потребностями. Мониторинг концентрации крови По сравнению с эмпирическими препаратами, применявшимися ранее, мониторинг концентрации крови имеет следующие преимущества: 1. Регулировка дозы в зависимости от концентрации крови позволяет в полной мере использовать терапевтический эффект противоэпилептических препаратов, значительно улучшая показатели контроля эпилепсии одним препаратом и избегая необоснованного комбинированного лечения. 2.Мониторинг концентрации крови не только позволяет своевременно выявить реакцию отравления, вызванную передозировкой препарата, но и может обеспечить научную основу для оценки степени отравления и корректировки режима приема препарата. 3.Сократить время выяснения дозировки препарата и составить разумный план приема препарата для пациентов. 4. Проводить мониторинг концентрации препарата в крови пациентов с особой фармакокинетикой (таких как младенцы и дети, матери, пожилые люди, печеночная и почечная недостаточность) для разработки собственных особенностей программы приема препарата. 5. Несоблюдение врачебных рекомендаций является одной из основных причин неэффективности лекарственной терапии, и врачи могут понять, насколько пациенты соблюдают рекомендации, по объективному значению концентрации препарата в крови. Не все пациенты нуждаются в постоянном мониторинге, иначе это приведет к излишнему финансовому бремени для пациента. В целом, анализ концентрации крови необходим в следующих случаях: 1. В настоящее время считается необходимым проводить мониторинг только тех препаратов, концентрация которых в крови тесно связана с действием препарата и диапазон эффективной концентрации в крови узок, таких как карбамазепин, фенитоин натрия и фенобарбитал. Особенно фенитоин натрия, его терапевтическая доза и доза отравления близки друг к другу, низкая доза не может контролировать припадок, а высокая доза чревата отравлением, поэтому его концентрацию в крови следует измерять при начальном приеме и перед каждой корректировкой дозы. Концентрация вальпроата натрия в крови сильно колеблется, и нет хорошей корреляции между его концентрацией в крови и терапевтическим эффектом, поэтому измерение не очень значимо. 2. Из-за индивидуальных различий даже эффективность одного и того же препарата у разных пациентов может быть разной. Когда доза препарата достигла обычной дозы, но все еще не может контролировать припадок, сначала следует измерить концентрацию препарата в крови, чтобы уточнить, достигла ли она эффективной концентрации. 3. Если после приема первой дозы или увеличения дозы не наблюдается значительного изменения припадков, перед корректировкой дозы необходимо узнать концентрацию препарата в крови. Ее следует измерять через 5 полупериодов после приема первой дозы или увеличения дозы. При комбинированном применении двух или более противоэпилептических препаратов измерение концентрации в крови может помочь понять характер и степень лекарственного взаимодействия, чтобы судить о терапевтическом эффекте каждого препарата. Концентрацию крови следует контролировать, если у пациента с эпилепсией имеются заболевания печени, почек или желудочно-кишечного тракта или если добавлены другие препараты, которые могут влиять на метаболизм и выведение принимаемых противоэпилептических препаратов. 6. Концентрацию препарата в крови следует измерять сразу же после появления атаксии, психических отклонений или когнитивных нарушений во время лечения, и дозу следует оперативно скорректировать, если концентрация препарата окажется выше верхней границы нормы. Образец крови лучше всего брать утром перед приемом первой дозы, когда измеренная концентрация отражает концентрацию «корыта» препарата, т.е. самый низкий эффективный уровень препарата в организме. Пациенты не должны принимать лекарства рано утром в день забора крови, а носить лекарства с собой, чтобы успеть принять их после забора крови. В то же время следует учитывать возраст, вес, пол, функцию печени и почек пациента, а также прием лекарств, чтобы правильно оценить концентрацию препарата в крови. Следует подчеркнуть, что хотя мониторинг концентрации препарата в крови имеет большое значение, как клиницист, вы не должны обращать внимание только на значение концентрации препарата в крови и игнорировать анализ реальной клинической ситуации. Эффективная концентрация препарата в крови — это относительное понятие, которое служит лишь ориентиром для клинического лечения, а врачи должны обращать внимание на индивидуальные различия в метаболизме препарата. Если судороги пациента полностью контролируются, но концентрация препарата в крови ниже эффективного диапазона снижения, то в данный момент нет необходимости увеличивать дозу. И наоборот, если токсическая реакция возникает, когда концентрация препарата в крови пациента находится в эффективном диапазоне, дозу принимаемого препарата следует немедленно уменьшить.