Пары преклонного возраста, определяемые медиками как женщины старше 35 лет, считаются беременными или находящимися в преклонном материнском возрасте, что подразумевает риск риска для здоровья матери и риск рождения ребенка с пороками развития. Единого определения для мужчин не существует, но общепризнано, что на фертильность мужчин также влияет возраст, и большинство считает, что возраст старше 40 лет также является основным фактором риска для фертильности. Влияние преклонного возраста на фертильность уменьшается год от года как у мужчин, так и у женщин, особенно у женщин, а качество яйцеклеток снижается: самый распространенный вопрос, который задают пациенты своим врачам при обращении к вспомогательным репродуктивным технологиям, — «Могу ли я забеременеть с помощью ЭКО?». «Сколько времени потребуется для зачатия» — также трудные вопросы для врачей. Проблемы, с которыми сталкиваются пожилые женщины при проведении вспомогательных репродуктивных технологий 1. Снижение качества гамет В процессе обращения за помощью для наступления беременности у пожилых женщин может наблюдаться слабая реакция яичников во время стимулирования овуляции из-за снижения резервных возможностей яичников, низкое количество фолликулов, низкий процент получения яйцеклеток и потери эмбрионов во время оплодотворения и культивирования эмбрионов, что может помешать им завершить весь процесс ЭКО-ЭКО; кроме того, качество яйцеклеток снижается с каждым годом с увеличением возраста. Возможной причиной этого является первый мейоз яйцеклетки, который вызывает увеличение хромосомной анеуплоидии в ооците, снижая оплодотворяющую способность яйцеклетки и потенциал развития эмбриона. Исследования показали, что частота анеуплоидии у женщин моложе 35 лет составляет около 10%, но увеличивается до 30% в возрасте 40 лет, 40% в возрасте 43 лет и почти 100% у женщин старше 45 лет. Влияние пожилого возраста на фертильность все еще остается спорным, большинство исследований показывают снижение плотности, подвижности и нормальной морфологии сперматозоидов, а также увеличение фрагментации ДНК сперматозоидов, все это может привести к низкой частоте наступления беременности и высокой частоте выкидышей у пар пожилого возраста. С увеличением возраста женщины содержание ДНК в стромальных клетках эндометрия уменьшается, рецепторы эстрогена и прогестерона в клетках эндометрия снижаются, кровоток в эндометрии уменьшается, и вероятность органических поражений в матке увеличивается; некоторые патологические изменения в эндометрии, такие как полипы эндометрия, могут привести к снижению толерантности эндометрия; фибромиомы могут изменить сократительную способность матки и повлиять на гаметы. Они также могут вызывать застой и расширение мышечной стенки и вен эндометрия, делая внутриматочную среду неблагоприятной для имплантации яйцеклетки или недостаточное кровоснабжение развивающегося эмбриона, особенно при подслизистых фиброидах, когда эндометрий на поверхности фиброида может иметь недостаточное кровоснабжение, что влияет на имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Повышенный риск сопутствующих заболеваний у пожилых женщин, преклонный возраст и здоровье потомства — все это вопросы, которые необходимо рассмотреть, прежде чем обращаться за помощью к парам преклонного возраста. 1. искусственное оплодотворение: для пар с непроходимыми фаллопиевыми трубами, нормальной мужской спермой и приемлемой резервной функцией яичников искусственное оплодотворение также может быть выбрано для помощи в зачатии. 2. экстракорпоральное оплодотворение — перенос эмбрионов (ЭКО-ЭТ) Процент живорождения при ЭКО-ЭТ у женщин старше 40 лет составляет около 3,5-10%, и с каждым последующим годом процент живорождения значительно снижается, а процент выкидышей достигает 33%-43%. 5,1% у женщин 43-44 лет и 1,5% у женщин старше 45 лет. Выбор обычного ЭКО или ИКСИ зависит от качества спермы партнера и состояния zona pellucida яйцеклетки, и нет никаких преимуществ в выборе ИКСИ только из-за преклонного возраста. Согласно исследованиям, частота наступления беременности при использовании донорских яйцеклеток может достигать 40% за цикл, и женщины в возрасте 60 лет могут иметь потомство благодаря донорству яйцеклеток и гормональной поддержке, однако осложнения беременности, связанные с преклонным возрастом, нелегко игнорировать. Социальные и этические последствия донорства яйцеклеток нельзя игнорировать, поэтому правила ВРТ ограничивают донорство яйцеклеток 20 или более зрелыми яйцеклетками из цикла вспомогательной репродуктивной терапии с сохранением 15 яйцеклеток, а эмбрионы, полученные в результате донорства яйцеклеток, должны быть заморожены. Эмбрионы могут быть разморожены только после шести месяцев тестирования на ВИЧ и другие сопутствующие заболевания. Последние разработки в области методов ядерного переноса предоставили некоторые новые решения для восстановления яйцеклеток путем отделения зародышевых пузырьков от незрелых яйцеклеток пожилых женщин и слияния их с цитоплазмой молодых женщин, у которых были удалены зародышевые пузырьки, после чего яйцеклетки созревают in vitro и оплодотворяются с помощью ИКСИ для развития эмбриона. Однако в настоящее время эта методика запрещена в Китае из-за низкой доступности яйцеклеток у пожилых женщин и возможности того, что митохондриальная ДНК в плазме яйцеклеток донора может быть перенесена в гены реципиента. В заключение следует отметить, что использование вспомогательных репродуктивных технологий для пожилых бесплодных пар сопряжено с целым рядом проблем, включая физическую пригодность пожилых женщин к беременности, увеличение числа осложнений беременности, бремя для семьи и общества, связанное с рождением нездорового ребенка, а также социальное и этическое давление, связанное с использованием донорских яйцеклеток. В условиях растущего числа пар с прогрессирующим бесплодием важно заранее информировать их о низкой вероятности наступления беременности и высоких рисках, связанных с ней, а также провести комплексную оценку физического состояния пациента и овариального резерва, чтобы выбрать подходящую для него форму вспомогательного репродуктивного лечения или отказаться от трудного решения использовать вспомогательные репродуктивные технологии.