Описание: Отслоение сетчатки — это разделение сетчатки, пигментного эпителия и нейроэпителиального слоя. Между ними существует потенциальный зазор, и как только жидкость попадает между ними и разделяет их, происходит отслоение сетчатки. Существует три типа отслойки сетчатки: поровая, экссудативная и тянущая, причем поровая отслойка сетчатки является наиболее распространенной. Последние два варианта также известны как непористые отслойки сетчатки. Предрасполагающие факторы: Отслоение сетчатки связано с рядом факторов, некоторые из которых известны как предрасполагающие факторы из-за высокой предрасположенности к отслоению сетчатки. Основные из них: ① Близорукость: Близорукие глаза склонны к дегенерации стекловидного тела и задней отслойке. Дегенерация сетчатки, такая как решетчатая дегенерация и дегенерация брусчатки, чаще встречается в близоруких глазах. Хрупкость периферической сетчатки в близоруких глазах в сочетании с витреоретинальной тракцией может легко привести к отслойке сетчатки. (ii) Афакичные глаза: люди, перенесшие операцию по удалению катаракты с осложнениями со стороны стекловидного тела, особенно уязвимы к отслоению сетчатки. Возникновение в последнем случае интракапсулярной экстракции катаракты может быть связано с движением стекловидного тела, заполняющего исходное хрусталиковое пространство. Большая стекловидная полость увеличивает пространство для колебаний стекловидного тела, обеспечивая его повышенную тягу к сетчатке. Интраоперационная потеря стекловидного тела усугубляет этот эффект. Когда происходит импакция стекловидного тела, естественное состояние задней отслойки стекловидного тела изменяется, тем самым вызывая воздействие стекловидного тела на сетчатку афакичного глаза. (iii) Возраст: У пожилых людей стекловидное тело в основном дегенеративное и разжиженное, часто с различными дегенерациями сетчатки, и поэтому они склонны к отслойке сетчатки. (iv) Дегенерация сетчатки: Некоторые виды дегенерации сетчатки, такие как решетчатая дегенерация, морозоподобная дегенерация и дегенерация брусчатки, особенно склонны к образованию трещин сетчатки. Это происходит потому, что дегенерация уменьшает адгезию сетчатки и снижает сопротивление тракции. ⑤ Травма: При контузиях момент ударного движения может временно деформировать глаз, и хотя стенка глаза может соответствовать внешней силе, стекловидное тело не может, в этот момент основание стекловидного тела отделяется от стенки, предрасполагая сетчатку к отслоению зубчатого края. Перфоративная травма может непосредственно вызвать отслойку сетчатки, а поздняя пролиферация стекловидного тела может привести к тракционной отслойке сетчатки. Самовоспринимаемые симптомы: Пациенты с отслоением сетчатки могут испытывать несколько самовоспринимаемых симптомов. У некоторых пациентов могут отсутствовать явные симптомы, и их можно обнаружить при осмотре глаз. (1) Летающие комары и вспышки света: это самые ранние симптомы. На самом деле это симптом задней отслойки стекловидного тела. Пациенты среднего и пожилого возраста, особенно с высокой близорукостью, должны быть предупреждены о возможности отслоения сетчатки, если они внезапно ощущают большое количество летающих комаров и постоянные вспышки света в определенном направлении. (2) Потеря центрального зрения: степень потери зрения связана с расположением, протяженностью, временем и степенью помутнения стекловидного тела при отслойке сетчатки. При отслоении сетчатки в заднем полюсе происходит резкая потеря зрения. В случае начальной отслойки периферической части, влияние на центральное зрение отсутствует или незначительно. И снова следует подробно исследовать фундус у пациентов с высоким риском потери зрения. (3) Искажение зрения: Когда периферическая отслойка сетчатки распространяется на задний полюс или когда происходит поверхностная отслойка в заднем полюсе, помимо потери центрального зрения, происходит также искажение зрения. (4) Дефекты поля зрения: При отслоении сетчатки некоторые чувствительные пациенты могут заметить дефекты поля зрения. Однако только нижний дефект поля зрения имеет раннюю диагностическую ценность. Лечение: Хирургия является обычным методом лечения отслоения сетчатки, включая витрэктомию, кольцевое лигирование, кольцевое лигирование + экстрасклеральное давление. При отслойке сетчатки фораминального происхождения целью операции является закрытие трещины, высвобождение субретинальной жидкости и репозиция отслоенной сетчатки для восстановления эффективного зрения. При непористых отслойках сетчатки основной задачей является поиск причины и целенаправленное лечение. Течение и прогноз: После отслойки сетчатки нарушается питание фоторецепторного слоя, и если его вовремя не восстановить, сетчатка атрофируется и дегенерирует, и нарушение зрения будет необратимым. Однако даже если сетчатка успешно репозиционирована хирургическим путем, улучшить ее функцию все равно сложно. Отслоение сетчатки, которое не сбрасывается в течение длительного времени, может осложниться иридоциклитом, атрезией зрачка, сопутствующей катарактой, вторичной глаукомой и даже атрофией глазного яблока. В случаях отслоения макулы в течение более 2-3 месяцев восстановление зрения после рассечения сетчатки часто не является нормальным. Поэтому отслоение сетчатки следует рассматривать как неотложное состояние. Ранняя диагностика и хирургическое вмешательство — единственный способ улучшить прогноз. Отложенная операция, даже в случае успеха, не спасет зрение.