Эпилепсия, широко известная как «болезнь Крона» или «овечья эпилепсия», является распространенным неврологическим расстройством. Повторяющиеся приступы не только влияют на рост и развитие пациента, его когнитивные функции, обучение и память, но и серьезно сказываются на физическом и психическом здоровье, работе, браке, социальной жизни и т.д. Поэтому раннее, активное и регулярное лечение эпилепсии имеет огромное значение для пациента, семьи и общества. С развитием научно-технического прогресса и медицины углубляется понимание эпилепсии, появляются новые противоэпилептические препараты. Сейчас считается, что около 70% пациентов с эпилепсией могут контролировать свои приступы после регулярного лечения противоэпилептическими препаратами, а 50%-60% из них могут быть вылечены после 2-5 лет лечения, и пациенты могут работать и жить как обычные люди. Это очень воодушевило клиницистов и пациентов с эпилепсией и повысило их доверие к лечению. Однако следует отметить, что в настоящее время в Китае насчитывается около 5-6 миллионов пациентов с активной эпилепсией (с приступами в течение последних 5 лет), и каждый год добавляется около 400 000 новых пациентов с эпилепсией, однако только 37% пациентов с активной эпилепсией получают лекарства, что составляет 63%. Соответственно, по оценкам, около 4 миллионов пациентов с активной эпилепсией не получают своевременного лечения. В частности, более двух третей пациентов с эпилепсией в сельских районах Китая не получают разумного лечения. Пациенты боятся принимать эффективные противоэпилептические препараты, потому что опасаются, что противоэпилептические препараты будут «стимулировать мозг» и «станут глупыми», если принимать их в течение длительного времени. Самое главное, чтобы вы смогли подобрать подходящее для вас лекарство. Самое главное, что эпилепсия все еще не поддается эффективному контролю после того, как было потрачено много времени и денег на уличную рекламу. Основной причиной этого является пропаганда общих знаний и важности официального лечения эпилепсии. В настоящее время лечение эпилепсии осуществляется в основном западной медициной, включая традиционные препараты (такие как фенитоин натрия, фенобарбитал, карбамазепин, вальпроевая кислота и т.д.) и новые противоэпилептические препараты (такие как топирамат, окскарбазепин, ламотриджин, леветирацетам и т.д.), и насчитывается более десяти видов препаратов. Общий принцип выбора лекарств заключается в том, что правильная классификация припадков и синдромов эпилепсии является основой для рационального выбора лекарств. Если этим пренебречь, то не только не будет достигнут контроль припадков, но иногда припадки будут усугубляться. Например, вальпроат является препаратом выбора при генерализованных припадках (включая акатизию, миоклонические и генерализованные тонико-клонические припадки), а карбамазепин — при парциальных припадках. При идиопатической эпилепсии обычно требуется только монотерапия, которая может быть эффективной при низких или умеренных дозах, в то время как при симптоматической эпилепсии монотерапия неэффективна и требуется комбинация двух или более препаратов. Если неправильно определить тип припадка, что приведет к неправильному выбору противоэпилептических препаратов, припадок может усугубиться. Например, атонические припадки иногда принимают за сложные парциальные припадки и ошибочно используют карбамазепин, что может привести к усугублению атонических припадков. Кроме того, при рациональном выборе препарата следует учитывать возраст пациента (дети, взрослые и пожилые), пол, наличие сопутствующих заболеваний и применение других препаратов, побочные эффекты противоэпилептических препаратов и цену. Например, если младенцы и маленькие дети не могут глотать таблетки, применение препаратов в виде сиропов не только полезно для детей, но и удобно для контроля дозы. При выборе лекарств для детей следует обратить внимание на выбор препаратов, которые не влияют на когнитивные функции, память и концентрацию внимания. У пожилых людей больше сопутствующих заболеваний, больше комбинированных препаратов и больше лекарственных взаимодействий, они более чувствительны к противоэпилептическим препаратам и имеют более выраженные побочные эффекты. Поэтому при выборе противоэпилептических препаратов для пожилых пациентов с эпилепсией необходимо учитывать побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. Для женщин с эпилепсией детородного возраста следует обратить внимание на влияние противоэпилептических препаратов на гормоны, либидо, женственность, беременность, роды и тератогенность. Традиционные противоэпилептические препараты (например, фенитоин натрия, фенобарбитал) обладают определенной клинической эффективностью, но имеют больше побочных эффектов, таких как гиперплазия десен, повышенное оволосение, высокая тератогенность, гиперактивность и невнимательность, которые плохо переносятся пациентами. Новые противоэпилептические препараты (такие как окскарбазепин, ламотриджин, топирамат, леветирацетам и т.д.) не только клинически эффективны, но и имеют меньше побочных эффектов и легко переносятся пациентами. Например, окскарбазепин и ламотриджин, наряду с противоэпилептическим действием, могут также улучшать когнитивные функции и душевное состояние пациентов, а также обладают меньшей тератогенностью. Леветирацетам имеет мало лекарственных взаимодействий, быстрое начало действия и хороший профиль безопасности. Кроме того, противоэпилептические препараты обычно необходимо принимать в течение 2-3 лет или даже дольше, поэтому цена противоэпилептических препаратов не является проблемой, которую можно игнорировать. Хотя новые противоэпилептические препараты обладают хорошей эффективностью и меньшим количеством побочных эффектов, они более дорогие и их трудно популяризировать, особенно в сельских и отдаленных районах. Лучше ли лечить больных эпилепсией одним препаратом или комбинацией нескольких препаратов для большей эффективности? В настоящее время считается, что для вновь диагностированных больных эпилепсией в первую очередь следует использовать монотерапию, которая может привести к полному контролю у 60% новых пациентов, особенно при идиопатической эпилепсии. Если монотерапия неэффективна, то следует рассмотреть возможность применения комбинации препаратов. У пациентов, получающих полифармацевтическую терапию, проблемы полифармацевтики могут быть решены путем снижения дозы некоторых второстепенных терапевтических средств с помощью мониторинга уровня крови. Поскольку при комбинировании препаратов часто возникают лекарственные взаимодействия, при рациональном подборе лекарств следует стараться сочетать препараты с различными механизмами действия и незначительным или полным отсутствием лекарственных взаимодействий. Рациональные комбинации препаратов должны использоваться с конечной целью достижения наилучшего клинического результата и наименьшего экономического бремени для пациента. Идеальной целью лечения эпилепсии должен быть полный контроль приступов без значительной лекарственной токсичности. Однако иногда эта цель труднодостижима, и у некоторых пациентов полный контроль припадков не наступает даже после применения максимальной дозы лекарств. У таких пациентов основной целью лечения является минимизация или подавление припадков, оказывающих вредное влияние на качество жизни пациента (например, генерализованных припадков grand mal), и максимальное избежание побочных эффектов лекарств. Врач должен давать разумные рекомендации пациенту с эпилепсией, но стараться избегать наложения чрезмерных ограничений на повседневную жизнь пациента. Прием лекарств также должен минимизировать вмешательство в повседневную жизнь. Например, вальпроат натрия необходимо принимать три раза в день, в то время как депакен — это препарат вальпроевой кислоты с пролонгированным высвобождением, который можно принимать один-два раза в день, при этом он практически не мешает повседневной жизни и хорошо соблюдается. При лечении эпилепсии врач должен максимально улучшить качество жизни пациента с эпилепсией. В заключение следует отметить, что медикаментозное лечение эпилепсии — это длительный практический процесс, врачи и пациенты, а также члены семьи должны иметь полное терпение и любовь, пациенты должны регулярно наблюдаться, врачи должны индивидуализировать лечение в соответствии с конкретной ситуацией каждого пациента, а также дополнять его научным руководством по жизни, обе стороны должны полностью сотрудничать для достижения удовлетворительных результатов.