Мигающие лучи света на концертах образуют в ночном небе различные формы и даже слова, меняя цвета; ночью городские площади постоянно оживают от лучей разноцветного света, излучаемого с земли в небо, добавляя жизнь в прекрасное ночное небо. Эти завораживающие лучи света — лазеры.
Лазеры — это монохроматические, высококонцентрированные лучи света, которые очень монохроматичны, направлены и т.д. и поэтому дают нам ослепительное и красочное свечение.
Но из-за этого безопасность лазеров также ставится под сомнение, особенно вопрос о том, вредны ли игрушечные лазеры для зрения детей, что беспокоит родителей. Недавно в кругу друзей WeChat стало популярным сообщение: взгляд на лазерную указку может вызвать необратимую слепоту.
Многие наши друзья спрашивали, может ли лазерная указка, которой пользуются дети на школьных уроках, также нанести вред их зрению или даже привести к постоянной слепоте?
Видимые лазеры действительно могут вызвать повреждение зрения
Наиболее часто используемые в повседневной жизни лазеры — это видимые лазеры. Когда видимый свет или свет ближнего инфракрасного диапазона высокой интенсивности попадает в глаз, он проходит через преломляющую систему глаза и накапливается на сетчатке.
При высокой мощности лазера большое количество световой энергии мгновенно концентрируется на сетчатке, и пигментный эпителий сетчатки поглощает энергию, вызывая быстрое повышение температуры фоторецепторных клеток сетчатки, в результате чего фоторецепторные клетки коагулируют, дегенерируют, становятся некротическими и теряют свою фоторецепторную функцию. Эта индуцированная теплом коагуляция белка и дегенерация в конечном итоге вызывает необратимое повреждение зрительной функции.
Однако, если мощность низкая, а время воздействия короткое, тепло, выделяемое светом, рассеивается само по себе, не вызывая повреждения фоторецепторов.
Повреждения зависят от длины волны, мощности и продолжительности облучения
Степень повреждения сетчатки зависит от длины волны (цвета) лазера, мощности, продолжительности воздействия, количества пигмента в глазном дне, размера зрачка и, самое главное, от места воздействия.
Если мы смотрим прямо на лазерный луч, то лазерный луч будет сфокусирован непосредственно на макуле. Хотя макула составляет лишь небольшую часть общей площади сетчатки, с центральной вогнутостью диаметром всего 0,5 мм, именно в этой области наше зрение наиболее острое и это единственная часть глаза, где мы видим четко.
В центральном углублении макулы сетчатки нет ни кровеносных сосудов, ни нервов, поэтому распространение тепла происходит плохо, и после повреждения надежды на восстановление практически нет.
Центральное углубление является, пожалуй, самой слабой частью сетчатки и более подвержено повреждению, чем другие части сетчатки, при воздействии лазерного излучения, что делает прямое попадание лазерного излучения на глаз очень опасным.
В нашей клинике также иногда встречаются дети со значительной потерей центрального зрения из-за атрофии фоторецепторных клеток в макуле, вызванной прямым воздействием лазерной указки на макулу во время игры.
В 2013 году в «Китайском журнале офтальмологии» был опубликован отчет о случае из больницы Тонгрен в Пекине. 12-летний мальчик, игравший с лазерной указкой перед зеркалом, случайно попал отраженным лазерным светом в оба глаза, что привело к появлению центральных черных пятен в обоих глазах и снижению коррекции зрения до уровня ниже 0,4. Оптическая томография показала потерю ядерного слоя фоторецепторных клеток в макуле со скоплением жидкости или крови. Однако эта потеря зрения, как правило, является постоянной и необратимой.
Лазерные ручки не должны использоваться в качестве игрушек
На рынке не существует обязательных ограничений мощности или предупреждений для лазерных указок (игрушек), и дети могут свободно покупать все виды мощных лазерных игрушек, которые представляют собой значительный риск повреждения зрения у детей.
Согласно стандартам классификации Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), безопасной является только лазерная указка класса I (или аналогичное лазерное устройство), а начиная с класса II (мощность до 1 мВт) и далее должна быть прикреплена постоянная, трудноудаляемая этикетка, напоминающая пользователям, что смотреть на свет строго запрещено.
FDA рекомендует, чтобы лазерные указки для домашнего использования в целом строго контролировались на уровне классов I — IIA. Лазерная указка не должна использоваться в качестве игрушки для детей, а родители должны рассказать детям об опасности лазерного излучения и научить их избегать смотреть прямо на лазер.
Для офисного или учебного использования лазерные ручки следует приобретать в соответствии с национальными стандартами безопасности и размещать в недоступном для детей месте.
Не все лазеры вредны для зрения
Почему лазеры часто используются в офтальмологическом лечении для облучения сетчатки, предотвращения глаукомы или коррекции близорукости, хотя они могут нанести необратимый вред зрению?
Это связано с тем, что разные типы лазеров вызывают различные физико-химические реакции в тканях человека для достижения терапевтического эффекта.
Примером может служить «YAG-лазер», который используется для предотвращения острых приступов глаукомы. Это специальный невидимый лазер, который с помощью специального переключателя перехватывает участок лазерной энергии и направляет его на радужную оболочку глаза, создавая эффект «микровзрыва», который образует отверстие в радужной оболочке и снижает глазное давление. Однако эта энергия очень ограничена и не влияет на хрусталик, который находится всего в нескольких миллиметрах от точки взрыва, и тем более на сетчатку глаза, которая находится на расстоянии около 20 мм.
Также существует «эксимерный лазер», обычно используемый для лечения близорукости. Он обладает очень низкой энергией, достаточной для разрушения молекулярных связей, соединяющих молекулы друг с другом, и испарения ткани роговицы, чтобы ее можно было отсосать для лечения.
Кроме того, когда лазеры используются для лечения таких поражений, как хориоретинопатия сетчатки и эмболия вен сетчатки, лазер, воздействующий на сетчатку, также является видимым лазером, но врач управляет лазером, чтобы он воздействовал на сетчатку вдали от макулы в течение очень короткого периода времени и при более низкой энергии. Хотя фоторецепторные клетки сетчатки, облученной лазером, могут дегенерировать и атрофироваться, гибель этих фоторецепторных клеток обычно не влияет на наше «центральное зрение», и цель лечения можно интерпретировать как жертвование «местным» зрением для защиты «центрального» зрения.
Все типы лазеров, используемые в медицинском лечении глазных заболеваний, безопасны для зрения пациентов при условии соблюдения стандартных операционных процедур.