Что делать при метастатической муцинозной аденокарциноме в илеоцекальной области

  Пациент, 65-летний мужчина, поступил в нашу больницу 19 апреля 2005 года с «неясной болью и абдоминальной дистензией в правой нижней части живота в течение 9 месяцев». При осмотре: в правой нижней части живота пальпировалось образование размером 200 px, средней консистенции, с нечеткими границами, подвижное, локализованная давящая боль. Наружная колоноскопия показала наличие выпуклой массы в начале прямой кишки, занимающей одну неделю кишечного просвета. Патологический отчет показал, что в слизистом слое илеоцекальной области было обнаружено небольшое количество очень подозрительных раковых клеток. Компьютерная томография нижней части живота показала неравномерное образование размером 175 px×200 px в правой нижней илеоцекальной области живота, с неравномерным утолщением кишечной стенки и плохо очерченными границами, точечной кальцификацией и тенью низкой плотности. Диагноз был поставлен «карцинома илеоцекальной области». Через неделю под общим наркозом была проведена правая гемиколэктомия. Послеоперационная патология: длина резецированной кишки составила 800 пк, опухоль располагалась в илеоцекальной области, в 475 пк от верхнего разреза, размером 175 пк х 175 пк. ( Муцинозная аденокарцинома (правая гемиколэктомия), пронизывающая весь слой и достигающая экстраплазматической жировой ткани. Результаты иммуноферментного маркирования опухоли: P53, CEA (+), PCNA 40% (+), Ki-67 1% (+), CerbB-2, S100, CD34 (-). Интралимфоваскулярная раковая инфильтрация (+), внутрисосудистая раковая инфильтрация (-), периневральная раковая инфильтрация (-). Состояние иммунного ответа лимфатических узлов: SH (+), PH (+), GH (+). После операции была проведена химиотерапия.  Через год после операции пациент вернулся в нашу больницу с прогрессирующим увеличением правой мошонки в течение 3 месяцев. Ультразвуковое исследование показало, что образование располагалось над правым яичком и было в основном кистозным, а небольшая часть была значительной. Жидкость в капсуле была мутной с плохой прозрачностью, стенка капсулы была грубой, видны сосочковые выпячивания с неправильной морфологией, аномального сигнала кровотока не наблюдалось. КТ таза показала отсутствие явных увеличенных лимфатических узлов в тазу, отсутствие явного скопления жидкости в тазу, утолщение правого семенного канатика и неоднородное образование высокой плотности в правой мошонке, которое увеличилось после усиления. После завершения всех соответствующих исследований было проведено исследование правой мошонки. Интраоперационно сперматический шнур был утолщен, и было видно неопластическое образование 50px x 75px папиллярной формы. Была проведена радикальная резекция опухоли сперматоцеле правого яичка. Послеоперационная патология диагностировала метастатическую муцинозную аденокарциному семенного канатика яичка. Химиотерапия была продолжена после операции.  Метастатические злокачественные опухоли встречаются очень редко и обычно исходят из предстательной железы, почек, легких и мочевого пузыря и, как правило, сопровождаются метастатическими поражениями в яичке и придатке. Метастазы из желудочно-кишечного тракта в семенной канатик или мошонку встречаются крайне редко, чаще всего они возникают из желудка, чаще всего в семенной канатик. Путь метастазирования неизвестен, но может быть связан с обратным током лимфы. Например, правая гемиколэктомия может метастазировать с лимфатической жидкостью в корень верхней брыжеечной артерии, а затем в парааортальные лимфатические узлы и ретроградно метастазировать в семенной канатик. В данном случае опухоль исходила из илеоцекальной области, а обзор соответствующей литературы выявил только один случай, о котором сообщил Nishimura, у 71-летнего мужчины с метастазами в правый семенной канатик через месяц после правой гемиколэктомии по поводу рака прямой кишки.