Эректильная дисфункция полового члена — очень старая тема, и многие предшественники медицины, как древние, так и современные, посвятили свою жизнь и мудрость попыткам найти идеальное лечение. 27 марта 1998 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило продажу Виагры, что стало вехой в истории лечения эректильной дисфункции. Аналогичные препараты, Сиалис и Элидел, были впоследствии одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США и быстро вошли в клиническую практику, чтобы дополнить лечение эректильной дисфункции. Давайте сначала еще раз рассмотрим механизм эрекции полового члена. Помимо эротической стимуляции как необходимого условия для эрекции, половой член должен быть наполнен достаточным количеством крови в кавернозном теле полового члена. Эта кровь поступает по расширенным артериям и скапливается в увеличивающемся кавернозном теле пениса, чтобы пенис мог расширяться, удлиняться и становиться эрегированным. Исследования показали, что в большинстве случаев эректильная дисфункция клинически связана с плохим кровоснабжением, например, гипертонией, гиперлипидемией и диабетом, которые могут привести к разной степени плохого кровоснабжения полового члена, поэтому большинство используемых в настоящее время методов лечения также направлены на расширение внутренних пенильных артерий и кавернозного тела. Если у вас диагностирована эректильная дисфункция после систематической консультации, физического обследования и соответствующих вспомогательных тестов в больнице, врач порекомендует подробный план лечения, основанный на вашей конкретной ситуации, который включает лечение основной причины. Для большинства пациентов эффективным является лечение только медикаментами. Если это не помогает, врач порекомендует другие методы лечения. Кроме того, вы и ваш партнер можете принять участие в обсуждении, чтобы выбрать наилучший метод лечения. Конечно, существует множество других методов лечения мужской эректильной дисфункции, помимо медикаментозного, и медикаменты не решают проблему для всех пациентов с эректильной дисфункцией. Кроме того, у каждого метода лечения есть свои плюсы и минусы, и врачи должны составлять для каждого пациента индивидуальный план лечения, исходя из его реальной ситуации в клинической работе. Для того чтобы дать вам базовое представление о различных методах лечения эректильной дисфункции, чтобы вы могли глубже узнать и понять это заболевание, мы хотели бы познакомить вас с некоторыми из существующих методов лечения эректильной дисфункции. Первая линия лечения — пероральные препараты: (а) Ингибиторы PDE5 В настоящее время доступны три ингибитора PDE5: Виагра, Сиалис и Альбутерол. Все три препарата имеют одинаковый механизм действия и могут приниматься под наблюдением врача, независимо от вашего возраста и тяжести эректильной дисфункции. Однако перед началом приема важно полностью понять различия между этими тремя препаратами и порядок их приема, чтобы обеспечить безопасность и эффективность. Механизм действия ингибиторов PDE5: При сексуальной стимуляции организм вырабатывает важный неврологический медиатор, оксид азота (NO), который попадает в гладкомышечные клетки кавернозного тела полового члена, вызывая выработку большого количества циклического фосфата гуанозина, который вызывает расслабление гладких мышц, что приводит к расширению кавернозного тела. Это позволяет большому количеству крови поступать в половой член и вызывать эрекцию. Гладкомышечные клетки кавернозного тела полового члена содержат фермент, пагубно влияющий на эректильную функцию, фосфодиэстеразу типа 5, который разрушает внутриклеточное производство гуанозинциклофосфата, вызывая повторное сокращение гладкой мускулатуры кавернозного тела, уменьшая количество крови, поступающей в кавернозное тело, и тем самым влияя на возникновение эрекции. Все три препарата, Виагра, Сиалис и Элидел, избирательно блокируют фосфодиэстеразу типа 5 в гладкомышечных клетках кавернозного тела полового члена, тем самым предотвращая быстрый распад гуанозинциклофосфата и поддерживая расширенное состояние кавернозного тела полового члена, что способствует возникновению и поддержанию эрекции, отсюда и название — ингибиторы ФДЭ5. Через 30 минут после приема препарата при сексуальной стимуляции препарат будет поддерживать кавернозное тело пениса в полностью расширенном состоянии, позволяя большему количеству крови наполнить пенис, и в этот момент вы можете попытаться заняться сексом. Недостатки препаратов ингибитора PDE5: 1. Не лечит первопричину эректильной дисфункции (если вы не принимаете препарат, трудности с эрекцией все равно будут существовать). 2.Если после приема препарата не будет сексуальной стимуляции, вы все равно не сможете достичь эрекции. 3. лекарство только способствует эрекции, но не увеличивает сексуальное удовольствие. Побочные эффекты препаратов ингибитора PDE5: 1. Если вы в настоящее время принимаете нитраты или альфа-блокаторы, прием перорального ингибитора PDE5 снизит ваше кровяное давление до опасного уровня. Нитраты включают нитроглицерин и попперсы (ингаляционные стимуляторы); альфа-блокаторы обычно используются при заболеваниях простаты или высоком кровяном давлении, например, Готлиб, Кордован и САНТАР. Если вы не уверены, принимаете ли вы в настоящее время нитраты или альфа-блокаторы, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. 2. если у вас больное сердце и вы давно не пробовали заниматься сексом, половой акт может увеличить нагрузку на сердце. 3. в очень редких случаях прием этого препарата может вызвать эрекцию продолжительностью более 4 часов. если кровь застаивается в половом члене, это может привести к повреждению кавернозного тела полового члена и требует срочного лечения в больнице. 4. После приема препарата могут возникнуть такие побочные реакции, как головная боль, гиперемия лица, заложенность носа, несварение желудка и преходящие изменения лица, но они обычно слабо выражены и могут пройти самостоятельно после повторного приема. Сравнение трех ингибиторов PDE5 Сиалис (тадалафил) Элидел (варденафил) Виагра (силденафил) Доза 20 мг/капсула 20 мг/капсула 100 мг/капсула Проконсультируйтесь с врачом, когда принимать 1 час до секса 1 час до секса Время поддержания 36 часов 5 часов 4 часа Максимальная доза 1 капсула/день 1 капсула/день 1 капсула/день 1 капсула/день Побочные эффекты Боль в спине, мышечная боль Дискомфорт в верхней части живота головокружение, вертиго эпигастральный дискомфорт противопоказания прием любых нитратов или альфа-блокаторов прием любых нитратов или альфа-блокаторов в течение 4 часов уже прием любых нитратов или альфа-блокаторов еда редко влияет еда лучше всего принимать натощак лучше всего принимать натощак как безопасно принимать -ингибиторы PDE5 Хотя применение ингибиторов PDE5 в большинстве случаев безопасно, необходимо проявлять бдительность в следующих ситуациях: 1. Не используйте одновременно другие средства для лечения эректильной дисфункции без согласия вашего врача. 2. не увеличивайте дозу или частоту приема препарата. 3. подробно расскажите врачу о предыдущем приеме лекарств и истории болезни. 4. расскажите врачу о действии препарата после употребления алкоголя. Вопросы и ответы для пациентов, принимающих ингибиторы PDE5 1. ВОПРОС: Могут ли люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями принимать ингибиторы PDE5 (Виагру, Сиалис и Альбутерол)? О: Ингибиторы PDE5 вызывают незначительное снижение артериального давления и не оказывают существенного негативного влияния на пациентов с ишемической болезнью сердца. Однако ингибиторы PDE5 должны быть строго противопоказаны пациентам, принимающим регулярные или периодические дозы любых нитратов, поскольку это может привести к резкому снижению артериального давления. 2.Вопрос: Могу ли я стать зависимым от ингибиторов PDE5? О: Определенно, прием ингибиторов PDE5 не вызывает привыкания. Основная причина и тяжесть состояния пациента являются основными факторами, определяющими, нужно ли пациенту принимать лекарство в течение длительного периода времени и в какой дозировке. 3.Вопрос: Являются ли ингибиторы PDE5 «афродизиаком»? О: Нет. Некоторые люди ошибочно полагают, что ингибиторы PDE5 являются панацеей от эректильной дисфункции, но это не так. При легкой и умеренной эректильной дисфункции эффективность составляет 80-85%, а при тяжелой эректильной дисфункции — всего 40-50%. 4.Вопрос: Если эффект от приема Виагры не очень хороший, значит ли это, что эффект от применения Сиалиса или Альбутерола тоже не очень хороший? О: Не обязательно. Хотя три ингибитора PDE5 принадлежат к одному классу препаратов, в их химической структуре есть небольшие различия, и эти небольшие различия могут влиять на фармакокинетические характеристики препаратов, их всасывание и метаболизм в организме, что напрямую влияет на их действие. Если вы безрезультатно пробовали один ингибитор PDE5, вы можете захотеть перейти на два других, которые могут иметь неожиданные эффекты. (ii) Прием андрогенов В дополнение к ингибиторам PDE5, упомянутым выше, существует также прием половых гормонов. Некоторые пациенты с эректильной дисфункцией имеют низкий уровень тестостерона (андрогенов), и добавки тестостерона (широко известные как пероральный препарат Антел) могут быть эффективны в этой группе пациентов. Однако, поскольку добавки тестостерона могут ускорить развитие рака простаты, перед началом приема добавок следует провести тщательное обследование состояния пациента, чтобы исключить рак простаты. Вторая линия лечения (i) Вакуумное эрекционное устройство Вакуумное эрекционное устройство является одним из методов лечения эректильной дисфункции, широко используемых в последнее десятилетие. Так называемое вакуумное эрекционное устройство предназначено для имитации физиологического явления эрекции полового члена с использованием физических принципов. Пластиковый цилиндр помещается на половой член, и вакуумный отсос с ручным или электрическим управлением используется для отсасывания воздуха из цилиндра, чтобы сделать его полностью вакуумным. Затем вокруг основания пениса надевается хорошо сконструированное компрессионное кольцо соответствующего размера, создающее венозную компрессию, которая предотвращает обратный приток крови в пенис и поддерживает пенис в постоянно эрегированном состоянии, тем самым давая пациенту достаточно времени для эрекции для полового акта. Преимущества этого метода в том, что он неинвазивный, быстродействующий, доступен сразу, не требует хирургического вмешательства или инъекций и может использоваться при любой причине эректильной дисфункции. Однако самым большим недостатком этого метода является то, что его использование требует определенного навыка и должно проводиться под наблюдением врача — в конце концов, нелегко очень умело выполнить сложную серию операций в состоянии возбуждения. Еще одним недостатком является то, что использование компрессионных колец для сжатия корня полового члена может вызвать застой пурпуры и, возможно, болезненную эякуляцию. (ii) Интракавернозное введение лекарств в половой член В этом методе используется сосудорасширяющий препарат, который вводится в кавернозное тело полового члена, чтобы насытить кавернозное тело кровью для достижения эрекции. Наиболее часто используемым инъекционным препаратом является простагландин Е1 (Кайзер). Метод инъекции следующий: сначала привяжите резинку с соответствующим натяжением к корню полового члена пациента, продезинфицируйте кожу ватным шариком со спиртом на 2 см проксимальнее венечной борозды, затем разведите 10-20 мг простагландина Е1 в 2 мл физиологического раствора, проколите кавернозное тело полового члена иглой 26 калибра, медленно введите препарат, прижмите место инъекции пальцем в течение 2 минут после инъекции, затем отрежьте резинку, привязанную к корню полового члена. Инъекция обычно начинает действовать примерно через 10 минут после введения. Дождитесь естественной эрекции полового члена, и когда он полностью эрегирован, можно начинать половой акт. Интракавернозные инъекции не только эффективны, но и действенны для большинства пациентов. Самым большим неудобством этого метода является его правильность и мастерство. Для пациентов, которые не ответили на ингибиторы PDE5, при использовании этого метода первая инъекция должна проводиться под наблюдением врача, который также оценит соответствующую дозу используемого препарата. Преимуществами данного метода лечения являются его эффективность и быстрое начало действия, а недостатками — инвазивность (инъекция), высокая квалификация, болезненность после инъекции и возможная деформация полового члена после длительной инъекции. Кроме того, у небольшого числа пациентов половой член остается эрегированным в течение длительного времени после инъекции и не спадает самостоятельно, вызывая гипоксический некроз кавернозного тела, поэтому, если половой член становится эрегированным более чем на час после инъекции, важно быстро обратиться за медицинской помощью. Поскольку эрекция, вызванная интракавернозным введением препарата, не требует сексуальной стимуляции и не нуждается в нормальной нервной проводимости, а зависит только от химической реакции рецепторов на гладкой мускулатуре кавернозного тела полового члена, этот метод также эффективен при психологической эректильной дисфункции и нейрогенной эректильной дисфункции. Третья линия лечения (i) Перевязка глубоких дорсальных пенильных вен Для того чтобы во время эрекции в кавернозном теле полового члена скапливалось больше крови, эрекцию улучшают путем перевязки вен, возвращающих кровь к дорсальной стороне полового члена. Эта процедура эффективна, но обычно хорошо работает в течение короткого периода времени после процедуры, а затем теряет свою эффективность через год или два. Это связано с тем, что истинная причина эректильной дисфункции может лежать в первую очередь в недостаточном кровоснабжении артерий, а не в самих венах. Это, безусловно, неплохой вариант при выборе лечения. Он особенно эффективен у пациентов с врожденной или травматической венозной атрезией, поэтому при отборе пациентов особое внимание следует уделять показаниям к процедуре. (ii) Имплантация пенильного эректильного устройства (также известная как имплантация пенильного протеза) Для пациентов с эректильной дисфункцией, которые не поддаются медикаментозному лечению или другим методам, имплантация пенильного эректильного устройства также является хорошим вариантом. Эта процедура проводится в Китае уже почти десять лет, а наибольшее количество случаев на сегодняшний день провел профессор Синь Чжунчэн из мужского центра при больнице Пекинского университета. Всего было проведено около 800 операций, процент успешных результатов составил 99%, а общий процент удовлетворенности составил более 90% при наблюдении в течение 10 лет. Эрекционный имплантат — это искусственный пенис, который хирургическим путем вставляется в кавернозную полость полового члена. С помощью хирургических процедур пенильный протез может быть вставлен в кавернозное тело полового члена для обеспечения эрекции во время секса. Устройства для эрекции доступны в различных конструкциях и материалах, каждый из которых имеет свои особенности и недостатки. Поэтому пациенты должны понимать принципы работы и характеристики различных типов эректоров до операции, чтобы облегчить свой выбор. Врач расскажет вам о преимуществах и недостатках процедуры и различных мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать, а также о том, как скоро вы сможете начать заниматься сексом после процедуры. Существующие в настоящее время типы эректоров полового члена можно разделить на две категории: нерасширяемые и расширяемые. Существуют два типа расширяемых эректоров: механические расширяемые эректоры и эректоры, заполненные жидкостью. Нерасширяющиеся эректоры просты в использовании, так как перед сексом эректор держится прямо, а после секса сгибается, но по сравнению с расширяющимися эректорами они имеют менее естественный вид, когда пенис слабый. При использовании расширяемого эректора пенис выглядит более естественно, независимо от того, слабый он или эрегированный. При сжатии управляющего насоса жидкость из капсулы резервуара заполняет цилиндр, расположенный в полости кавернозного тела пениса. В прошлом некоторые пациенты ожидали, что эректильное устройство усилит их желание и оргазм, однако эректильное устройство используется только для облегчения эрекции и не оказывает прямого влияния на усиление сексуального желания или оргазма. Кроме того, имплантация эректильного устройства является инвазивной процедурой и имеет определенный процент осложнений, таких как боль, неправильное смещение, выпячивание, инфекция, а около 5% пациентов могут столкнуться с отказом эректильного устройства после процедуры. Благодаря постоянному исследованию и пониманию эрекции полового члена, в последние годы существуют различные методы лечения эректильной дисфункции. Использование пероральных препаратов является эпохальным достижением и, конечно, классифицируется как первая линия лечения с точки зрения выбора, а если пероральные препараты неэффективны или не подходят, может быть выбрана вторая или третья линия лечения. Каждое лечение имеет свои преимущества и недостатки, и лучше всего пройти подробную оценку у специалиста и обсудить различные варианты лечения, чтобы выбрать наиболее подходящий.