Результаты декомпрессии микрососудов тройничного нерва: В прошлом эффективность декомпрессии микрососудов тройничного нерва достигала более 90%, а затем из года в год возникали случаи рецидива, и частота рецидивов составляла около 2% в год после операции, а частота излечения составляла около 80% в 5 лет и 70% в 10 лет. Сопутствующие хирургические риски и осложнения: Микрососудистая декомпрессия тройничного нерва является менее инвазивной и относительно безопасной, но все же существует определенная частота осложнений и смертности. Из причин смерти наиболее распространенной является некроз мозжечка и ствола мозга после разрыва каменистой вены, затем внутримозжечковое кровоизлияние или субдуральная гематома в задней черепной ямке. Частота краткосрочных осложнений составляет около 3%, в основном это утечка спинномозговой жидкости, потеря слуха, диплопия, инфекции ствола мозга и внутричерепные инфекции и т.д. 1. послеоперационная внутричерепная инфекция Процедура асептическая, строгая асептика операции является наиболее эффективной мерой профилактики послеоперационной инфекции. Пациентам с определенными инфекционными поражениями в организме перед операцией следует отложить операцию и сначала очистить организм от имеющейся инфекции. Если по результатам люмбальной пункции становится ясно, что в спинномозговой жидкости имеется бактериальная инфекция, необходимо подобрать эффективный противомикробный препарат и назначить лечение в эффективной дозе на основании клинического заключения и бактериологического исследования. 2. Утечка цереброспинальной жидкости Утечка цереброспинальной жидкости всегда является результатом неправильного закрытия разреза. Твердую мозговую оболочку нелегко сшить наглухо при таком хирургическом подходе, и если сосцевидный отросток открыт, воздушное пространство должно быть полностью закрыто костным воском. Утечки цереброспинальной жидкости из разреза обычно вызваны плохо закрытыми подкожными швами, которые можно остановить, добавив 1-2 шва. Если происходит утечка спинномозговой жидкости через сосцевидный отросток трахеи — евстахиеву трубу, это может привести к сильному гипокраниальному давлению и головной боли и требует повторного открытия разреза, устранения дурального разрыва и закрытия сосцевидного отростка трахеи. 3. Послеоперационная внутричерепная гематома Послеоперационная субдуральная или внутримозговая гематома — серьезное осложнение, которое, хотя и встречается менее чем в 0,5% случаев, часто может быть смертельным. Неправильное интраоперационное ведение каменистой вены является основной причиной гематом. Каменная вена является важной дренажной веной для мозжечка и боковых отделов ствола мозга, и у большинства пациентов она может быть компенсирована другими дренажными венами, хотя у некоторых пациентов она особенно толстая и может привести к гематогенному инфаркту мозжечка и внутримозжечковой гематоме. Неспособность должным образом обработать разорванный конец каменистой вены и кровотечение при разрыве, когда давление в венозном синусе повышается в результате таких действий, как экстубация, кашель или задержка дыхания, является распространенной причиной субдуральных гематом. У пациентов с нарушением механизмов свертывания крови также могут возникать послеоперационные внутричерепные гематомы, поэтому предоперационное обследование должно исключать таких пациентов. Управление каменной веной является наиболее важной мерой для предотвращения внутричерепных гематом. Если каменистая вена достаточно длинная, чтобы быть свободной, не препятствуя визуализации тройничного нерва, ее не следует легко отсекать. Не разрезайте его до конца, если для визуализации достаточно разрезать один. В первые 24 часа после операции внимательно следите за состоянием сознания пациента, его артериальным давлением, пульсом и другими признаками. Если пациент не приходит в сознание после прекращения анестезии, когда он должен быть в сознании, или если после пробуждения от анестезии он снова теряет сознание, а его артериальное давление нестабильно, следует немедленно провести компьютерную томографию задней черепной коробки, чтобы вовремя обнаружить внутричерепную гематому. Пациентов с подтвержденной гематомой заднего черепного углубления следует немедленно оперировать повторно, чтобы удалить гематому и полностью остановить кровотечение, не рискуя. 4. Травмы ствола мозга и черепных нервов Травмы черепных нервов в основном связаны с неопытностью хирурга и операционными ошибками. При рассечении свободного корешка тройничного нерва следует обратить внимание на выявление и защиту пулвинарного нерва, расположенного под краем мозжечковой оболочки. Травмы ствола мозга чаще всего вызваны повреждением кровеносных сосудов, питающих ствол мозга, поэтому важно быть осторожным при освобождении сосудов вокруг нервных корешков и не тянуть за крошечные ветви, входящие в ствол мозга. Квалифицированная микронейрохирургическая техника и хорошее знание необходимой анатомии могут снизить риск микрососудистой декомпрессии.