Что вызывает церебральный вазоспазм?
Перепады настроения, гнев и волнение, психологические расстройства и стресс — наиболее распространенные причины церебрального вазоспазма. Большинство пациентов — студенты, особенно учащиеся старших классов, которые наиболее подвержены церебральному вазоспазму из-за напряженной учебной жизни, недосыпания и полного отсутствия расслабления, а бессонница также может стать причиной церебрального вазоспазма. Молодые женщины, работники умственного труда имеют относительно высокий уровень заболеваемости.
Как следует диагностировать церебральный вазоспазм?
Обычно используемые методы диагностики церебрального вазоспазма включают КТ, цифровую субтракционную ангиографию (DSA) и транскраниальный допплеровский анализ потока (TCD).
КТ имеет диагностическую точность более 99% при выявлении САГ, но частота выявления аневризм и цереброваскулярных мальформаций составляет всего 34%, и поэтому не может использоваться в качестве единственного средства этиологической диагностики.
В клинической практике тяжесть церебрального вазоспазма можно оценить по объему кровотечения, показанному на КТ, что известно как классификация Фишера. Согласно этим критериям, класс 0 — отсутствие кровоизлияния и частота церебрального вазоспазма составляет приблизительно 3%, класс 1 — кровоизлияние только в базальном бассейне и частота вазоспазма составляет 14%, класс 2 — кровоизлияние в периферическом бассейне или бассейне боковой трещины и частота вазоспазма составляет 38%, класс 3 — обширный САГ с внутримозговой паренхимальной гематомой и класс 4 — более плотное скопление крови в базальном и периферическом бассейнах и бассейне боковой трещины, все с соответствующей частотой вазоспазма более 50%.
Ангиография всего мозга имеет высокий процент положительных результатов при выявлении аневризм и цереброваскулярных мальформаций. Она может четко показать все уровни цереброваскулярных ветвей, расположение и размер аневризм или морфологическое распределение мальформированных сосудов, обеспечивая надежную и объективную основу для лечения, и поэтому используется в качестве золотого стандарта для определения цереброваскулярного спазма. Однако он имеет определенные недостатки, например, является инвазивным тестом, относительно дорогостоящим и сложным в проведении, и иногда не принимается пациентами.
ТКД также является хорошим методом для мониторинга церебрального вазоспазма после САГ, тем более что его можно проводить несколько раз в течение дня, что позволяет динамически наблюдать за изменениями церебральной гемодинамики после САГ, что имеет большое значение для диагностики и прогноза церебрального вазоспазма. Основным принципом является оценка степени стеноза просвета по изменениям скорости кровотока. Наиболее важным местом для этого теста обычно является двусторонняя МКА, которая также может контролировать поток в экстракраниальном сегменте внутренней сонной артерии.
Нормальная скорость потока в МКА составляет 30-80 см/с, а общим диагностическим критерием церебрального вазоспазма является скорость потока более 120 см/с. Преимущества ТКД в том, что она проста в проведении, недорога и неинвазивна для пациента, но косвенная диагностика церебрального вазоспазма по скорости потока имеет высокую специфичность и относительно низкую чувствительность. При подозрении на вазоспазм ТКД следует проводить постоянно и динамически в течение всего периода лечения.
Для выявления спазма микрососудов появился новый метод, а именно ортогональная поляризационная спектроскопия. Этот метод позволяет провести качественный и количественный анализ микроциркуляции в коре головного мозга, и в литературе сообщается о значительном снижении плотности капилляров и вазоспазме в мелких артериях и микроартериях коры головного мозга на ранних стадиях САГ.
Сегментарный микрососудистый спазм возникает у 55% пациентов на ранних стадиях САГ, при этом диаметр сосудов уменьшается до 75%, что может привести к появлению клинических симптомов и в конечном итоге повлиять на клинический исход. На основании этих данных авторы исследования пришли к выводу, что лечение должно быть начато на ранней стадии САГ, даже если вазоспазм еще не выявлен при церебральной ангиографии или ТКД.
Какие симптомы легко спутать с церебральным вазоспазмом?
Необходимо различать следующие состояния.
1. фокальная эпилепсия Различные типы фокальных припадков имеют сходство с ТИА, например, эпилептические сенсорные припадки или моторные припадки легко спутать с ТИА. Приступы без напряжения похожи на приступы внезапного коллапса. Диагноз эпилепсии может быть подтвержден 24-часовым холтеровским мониторированием ЭЭГ при наличии фокальных эпилептических разрядов, или ТИА при отсутствии отклонений, или фокальными неинфарктными поражениями мозга на КТ или МРТ.
2. приступы головокружения при болезни Меньера длятся долго (до 2-3 дней), сопровождаются шумом в ушах, с потерей слуха после нескольких приступов и без других признаков неврологической локализации.
3. Синкопе предшествуют потемнение в глазах, головокружение и неустойчивость, сопровождающиеся бледностью, холодным потом, тонким пульсом и падением артериального давления, а также преходящее нарушение сознания, которое быстро восстанавливается после падения на землю, без признаков неврологической локализации. Она возникает преимущественно в вертикальном положении.
4. Мигрени обычно начинаются в подростковом возрасте, часто имеют семейный анамнез, в приступах преобладают вегетативные симптомы, такие как мигрень и рвота, реже — очаговые неврологические поражения, приступы более продолжительные. Независимо от причины, ТИА следует рассматривать как важный фактор риска развития полного инсульта, особенно если он повторяется в течение короткого периода времени. Заболевание разрешается спонтанно, и лечение направлено на предотвращение рецидивов.
К распространенным методам диагностики церебрального вазоспазма относятся КТ, цифровая субтракционная ангиография (DSA) и транскраниальный допплеровский анализ потока (TCD).
КТ имеет диагностическую точность более 99% при выявлении САГ, но частота выявления аневризм и цереброваскулярных мальформаций составляет всего 34%, и поэтому не может использоваться в качестве единственного средства этиологической диагностики.
В клинической практике тяжесть церебрального вазоспазма можно оценить на основании объема кровотечения, показанного на КТ, что известно как классификация Фишера. Согласно этим критериям, класс 0 — отсутствие кровоизлияния и частота церебрального вазоспазма составляет приблизительно 3%, класс 1 — кровоизлияние только в базальном бассейне и частота вазоспазма составляет 14%, класс 2 — кровоизлияние в периферическом бассейне или бассейне боковой трещины и частота вазоспазма составляет 38%, класс 3 — обширный САГ с внутримозговой паренхимальной гематомой и класс 4 — более плотное скопление крови в базальном и периферическом бассейнах и бассейне боковой трещины, все с соответствующей частотой вазоспазма более 50%.
Ангиография всего мозга имеет высокий процент положительных результатов при выявлении аневризм и цереброваскулярных мальформаций. Она может четко показать все уровни цереброваскулярных ветвей, расположение и размер аневризм или морфологическое распределение мальформированных сосудов, обеспечивая надежную и объективную основу для лечения, и поэтому используется в качестве золотого стандарта для определения цереброваскулярного спазма. Однако он имеет определенные недостатки, например, является инвазивным тестом, относительно дорогостоящим и сложным в проведении, и иногда не принимается пациентами.
ТКД также является хорошим методом для мониторинга церебрального вазоспазма после САГ, тем более что его можно проводить несколько раз в течение дня, что позволяет динамически наблюдать за изменениями церебральной гемодинамики после САГ, что имеет большое значение для диагностики и прогноза церебрального вазоспазма. Основным принципом является оценка степени стеноза просвета по изменениям скорости кровотока. Наиболее важным местом для этого теста обычно является двусторонняя МКА, которая также может контролировать поток в экстракраниальном сегменте внутренней сонной артерии.
Нормальная скорость потока в МКА составляет 30-80 см/с, а общим диагностическим критерием церебрального вазоспазма является скорость потока более 120 см/с. Преимущества ТКД в том, что она проста в проведении, недорога и неинвазивна для пациента, но косвенная диагностика церебрального вазоспазма по скорости потока имеет высокую специфичность и относительно низкую чувствительность. При подозрении на вазоспазм ТКД следует проводить постоянно и динамически в течение всего периода лечения.
Для выявления спазма микрососудов появился новый метод, а именно ортогональная поляризационная спектроскопия. Этот метод позволяет провести качественный и количественный анализ микроциркуляции в коре головного мозга, и в литературе сообщается о значительном снижении плотности капилляров и вазоспазме в мелких артериях и микроартериях коры головного мозга на ранних стадиях САГ.
Сегментарный микрососудистый спазм возникает у 55% пациентов на ранних стадиях САГ, при этом диаметр сосудов уменьшается до 75%, что может привести к появлению клинических симптомов и в конечном итоге повлиять на клинический исход. На основании этих данных авторы исследования пришли к выводу, что лечение должно быть начато на ранней стадии САГ, даже если вазоспазм еще не выявлен при церебральной ангиографии или ТКД.
Как предотвратить церебральный вазоспазм?
Церебральный вазоспазм похож на мышечный спазм при головной боли напряжения, поскольку сосуды головного мозга также состоят из гладких мышц, и все меры по расслаблению могут лечить или облегчать церебральный вазоспазм. Парафинотерапия и лечение стоп в сочетании с медикаментозным лечением позволят большинству пациентов выздороветь. В повседневной жизни следует обратить внимание на следующие моменты.
1.Рациональное питание. Рекомендуется употреблять больше свежих овощей и фруктов и меньше жирной пищи. Рекомендуется пить красное вино (50-100 мл) и зеленый чай, есть желтые продукты (такие как морковь, сладкий картофель, кукуруза, помидоры и т.д.) черный гриб и овсянку.
2. Упражняйтесь умеренно. Лучшее упражнение — ходьба, освоение упражнения «три, пять, семь» очень безопасно. «Три» означает ежедневную ходьбу на 3 километра, более 30 минут; «пять» означает физические упражнения более пяти раз в неделю; «семь» означает физические упражнения после пульса плюс возраст около 170 лет. Это умеренный уровень физической нагрузки. Кроме того, в зависимости от индивидуальных обстоятельств можно заниматься бегом трусцой, югой, тайцзицюань, ездой на велосипеде, плаванием и т.д. Среди тех, кто занимается спортом, эквивалент ходьбы или бега трусцой на 3 км может предотвратить спазм сосудов головного мозга.
3. бросить курить и ограничить употребление алкоголя. Вред курения неоспорим, и вы должны принять решение бросить курить. Если вы еще не можете полностью отказаться от курения, рекомендуется ограничиться 5 сигаретами в день. Алкоголь можно употреблять умеренно, рекомендуется небольшое количество красного вина, пиво не должно превышать 300 мл, белое вино не должно превышать 25 мл, не пейте много.
4. психическое равновесие. Здоровый образ жизни очень важен, и из всех мер по поддержанию здоровья психологическое равновесие является самым важным. Устранение беспокойства по поводу болезни, формирование правильного отношения к ней, поддержание спокойного и радостного состояния ума, а также избегание эмоционального возбуждения могут противодействовать почти всем внутренним и внешним неблагоприятным факторам.