Гипертония во время беременности остается значительной причиной материнской, плодовой и неонатальной заболеваемости и смертности. в физиологических условиях артериальное давление обычно снижается в середине беременности (4-6 месяцев) и в среднем на 15 мм рт. ст. ниже, чем до беременности. к концу беременности (7-9 месяцев) артериальное давление снова повышается и даже превышает уровень до беременности. Эти колебания наблюдаются у нормотензивных женщин, женщин с предшествующей историей гипертонии и женщин с надвигающейся гестационной гипертонией. Ранее считалось, что диагноз гестационной гипертензии ставится, если артериальное давление в середине беременности выше, чем в начале беременности (1-3 месяц беременности) или на уровне до беременности; в настоящее время его чаще определяют на основании абсолютного значения артериального давления, т.е. систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт.ст. или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт.ст. Гестационная гипертензия не является единым понятием и делится на 3 категории: хроническая гипертензия, гестационная гипертензия и преэклампсия. Хроническая гипертония определяется как гипертония, подтвержденная до беременности или присутствующая в первые 20 недель беременности; гестационная гипертония — это гипертония, возникающая после 20 недель беременности, без значительной протеинурии и возвращающаяся к норме в конце беременности. Преэклампсия определяется как повышение артериального давления с протеинурией (≥300 мг белка в моче за 24 часа) после 20 недель беременности; тяжелая преэклампсия определяется как артериальное давление ≥160/110 мм рт. ст. с массивной протеинурией и наличием головной боли, помутнения зрения, отека легких, олигурии и аномальных лабораторных тестов (например, снижение количества тромбоцитов, аномальные печеночные ферменты), часто в сочетании с аномальной плацентарной функцией. Подводя итог, можно сказать, что гипертензия при беременности в первую очередь делится на две категории в зависимости от времени начала гипертензии: гипертензия в первые 20 недель беременности (хроническая гипертензия) и гипертензия во вторые 20 недель беременности (гестационная гипертензия, преэклампсия), последняя из которых далее делится на гестационную гипертензию (без протеинурии) и преэклампсию (с протеинурией) в зависимости от наличия или отсутствия протеинурии. Гипертония при беременности, особенно хроническая, может оказать неблагоприятное влияние на прогноз для матери и новорожденного, поэтому за ней следует внимательно следить. Обычно рассматривается нефармакологическое лечение, которое включает строгий режим, ограничение активности, левостороннее положение при постельном режиме и т.д. Рекомендуется нормальная диета без ограничения соли, добавка кальция (2 г/день) и добавка рыбьего жира. После приема нефармакологических мер следует начать лечение плохо контролируемого артериального давления на уровне ≥150/100 мм рт. ст. с целью контроля артериального давления до 130-140/80-90 мм рт. ст. Обычно применяемые внутривенные препараты включают метилдопу, лабеталол, сульфат магния; пероральные препараты включают бета-блокаторы или антагонисты кальция; сульфат магния является наиболее эффективным препаратом. Препаратом первого выбора является сульфат магния. В частности, ACEI и ARB являются тератогенными для плода и не должны использоваться у беременных женщин или женщин, планирующих беременность. Женщинам с историей преэклампсии на ранних сроках (<28 недель) можно профилактически назначать низкую дозу аспирина. Преэклампсия может развиться в подострую или острую форму гипертонии, требующую госпитализации, интенсивного наблюдения, преждевременных родов и применения парентеральных антигипертензивных или противосудорожных препаратов. Лечение гипертонии при беременности основано на идее о том, что сначала следует использовать нефармакологические методы лечения, а затем, при плохом контроле, рассмотреть возможность фармакологического лечения.