Не существует такого понятия, как «минимально инвазивная хирургия» при злокачественном раке щитовидной железы, поэтому спасибо, что зашли поделиться моим личным мнением. Минимально инвазивное лечение рака щитовидной железы получило широкое распространение в различных средствах массовой информации, включая Интернет, или в определенных академических кругах, и в результате многие люди с узлами щитовидной железы обеспокоены или интересуются, подходят ли они для этого лечения. Во-первых, минимально инвазивное лечение, и здесь имеется в виду только люмпэктомия, означает, что эндоскоп с волоконной оптикой входит в естественную полость тела через естественное отверстие на поверхности тела или один или несколько небольших разрезов и хирургически удаляет определенные поражения с помощью специальных хирургических инструментов, заменяя традиционную хирургию с большими разрезами, уменьшая хирургическую травму и позволяя пациентам быстро восстановиться. Этот метод лечения пациентов с относительно небольшими травмами известен как минимально инвазивная хирургия, которая имеет очевидные преимущества в области хирургического лечения и быстро развивается в Китае. В настоящее время известно два вида «минимально инвазивного лечения» щитовидной железы, один из них — радиочастотная абляция, о которой я расскажу более подробно. Другой вариант — минимально инвазивная операция, или люмпэктомия щитовидной железы. Традиционная операция по удалению щитовидной железы требует хирургического разреза в передней части шеи, что неизбежно оставляет хирургический шрам на часто обнажаемом участке тела и становится тягучей психологической тенью для некоторых пациентов, особенно молодых женщин. Именно поэтому многие ученые перенесли технику люмпэктомии в хирургию щитовидной железы как «минимально инвазивное лечение». Использование люмпэктомии не является новым методом как таковым, но это действительно новая идея или подход по сравнению с традиционным подходом к хирургии щитовидной железы. Поскольку акцент делается на минимально инвазивном подходе, его следует называть «минимально инвазивным» только в том случае, если он значительно менее инвазивен, чем традиционный хирургический подход. Вопрос о том, является ли люмпэктомия щитовидной железы минимально инвазивной, является дискуссионным. В ходе процедуры делаются небольшие разрезы на грудной стенке и ареолах обеих грудей, затем через два-три подкожных тоннеля в область щитовидной железы (или в некоторых случаях из подмышек, или передней части рта), создается искусственное операционное пространство и с помощью специальных хирургических инструментов с помощью видеозаписи удаляется щитовидная железа и опухоль. Степень хирургического повреждения нельзя определить только по размеру разреза, но вся процедура не менее инвазивна, чем обычная операция при том же заболевании, с точки зрения анестезии, времени, затраченного на операцию, и повреждения тканей, и фактически является «инвазивной» процедурой, с возможностью некоторых дополнительных побочных эффектов. На самом деле это «инвазивная» процедура с возможностью возникновения дополнительных побочных эффектов. Единственным преимуществом является то, что рубец, который в противном случае присутствовал бы на шее, заменяется в относительно незаметной области тела, что удовлетворяет косметические потребности некоторых пациентов, особенно женщин. Поэтому люмпэктомия в хирургии щитовидной железы — это, по сути, не «минимально инвазивная» процедура, а скорее процедура с эстетическими преимуществами, или, правильнее сказать, «невидимая» процедура или процедура «невидимого рубца». Это более уместно назвать «инвазивной» или «невидимой» хирургией! После периода дебатов сейчас наблюдается сближение понимания, но все еще есть небольшое количество ученых, которые настаивают на термине «минимально инвазивная психология». Однако известно, что некоторые пациенты с раком щитовидной железы, перенесшие люмпэктомию, лучше осознают повышенную вероятность рецидива, что добавляет новую психологическую нагрузку к процедуре и делает аргумент «психологической минимальной инвазивности» несостоятельным. Именно поэтому концепция эстетической малоинвазивной хирургии чрезмерно акцентируется ради привлечения внимания. При отказе от традиционного или общепринятого подхода к хирургическому лечению злокачественных опухолей в первую очередь необходимо позаботиться о безопасности и эффективности лечения. Безопасность включает два аспекта: безопасность хирургической процедуры и безопасность опухоли. Безопасность и преимущества эндоскопической хирургии были признаны без особых дискуссий, в то время как отсутствие клинических доказательных данных, подтверждающих онкологическую безопасность и эффективность, часто игнорировалось при рекомендации этого метода лечения. Ученые, которые с энтузиазмом относятся к люмпэктомии щитовидной железы, утверждают, что по сравнению с традиционным открытым подходом, эндоскопическая хирургия щитовидной железы имеет «более четкое поле зрения, точный гемостаз с помощью ультразвукового ножа, меньшее кровотечение, более легкое наблюдение тонких структур» и т.д. Это должно быть разное ощущение, сформированное различными хирургическими операциями и зрительными привычками хирурга, и нет никакого существенного преимущества, потому что Использование не менее совершенных микроэлектронных хирургических устройств в традиционной хирургии сегодня является большей гарантией безопасного, точного и полного удаления злокачественных опухолей щитовидной железы. Также были проведены обзоры «рандомизированных групп», в которых сравнивались обе группы с точки зрения оперативного статуса, частоты нежелательных явлений, баллов за боль и удовлетворенности инцизией, но ни в одном из этих отчетов не проводилось параллельного сравнения частоты рецидивов и выживаемости пациентов. Все клинические исследования, проведенные до настоящего времени, были сосредоточены на результатах хирургического вмешательства, времени послеоперационного восстановления, продолжительности пребывания в больнице, количестве переливаний крови, общем функциональном восстановлении и ежедневной реабилитации пациентов и др. При накоплении данных для клинических исследований выбор многих случаев также не является объективно случайным, например, две пациентки сидят перед хирургом, и хирург выбирает одну из них для проведения люмпэктомии, а другую — для обычной операции, обычно для такого выбора есть причина. Хирург решил, что данный случай больше подходит для эндоскопической операции, и выбрал именно ее; пациент услышал, что результаты были такими же, как и при традиционном лечении, и что на шее не останется рубцов, поэтому он согласился с выбором. Некоторые проблемы, которые стали очевидны из числа наблюдаемых пациентов, пришедших на пересмотр результатов люмпэктомии по поводу рака щитовидной железы, включают повышенную побочную травматичность, неполное лечение опухоли в первый раз и, в очень небольшом числе случаев, туннелирование опухоли в операционное поле. Поэтому при злокачественных опухолях щитовидной железы использование люмпэктомии по-прежнему считается большинством разумным. Традиционные методы лечения не являются чем-то неизменным. В области лечения опухолей мы (Национальный онкологический центр) никогда не отвергаем использование передовых методов лечения и новых технологий, и каждый год проводятся десятки или сотни фундаментальных или клинических исследований. Новые методы лечения, если они доступны, должны быть активно опробованы и изучены, но сначала необходимо разработать хорошо продуманные протоколы, которые впоследствии могут быть подтверждены на основе доказательной медицины, прежде чем можно будет проводить научные изыскания и исследования; также необходимо соблюдать этические требования, и прежде чем принять новый метод лечения, пациенты должны быть не только осведомлены о преимуществах, но и полностью информированы о возможных рисках, особенно неизвестных, потенциальных онкологических рисках. В конце концов, «онкологическая безопасность важнее косметических требований». Те пациенты, которые выбирают люмпэктомию или роботизированную резекцию, либо в рамках клинических испытаний, либо стандартных вариантов лечения, должны провести информированный разговор с врачом о вариантах лечения. Важно, чтобы пациенты были проинформированы о следующих двух частях информации и затем выбрали процедуру, основываясь на своих знаниях о раке щитовидной железы как онкологическом заболевании, а также на своей собственной ситуации и потребностях Главное преимущество этой процедуры — эстетичность и отсутствие рубцов на шее. 2. данный метод лечения все еще находится на стадии исследования, и еще предстоит доказать, является ли он столь же эффективным при злокачественных опухолях. Пациентам с доброкачественными узлами щитовидной железы обычно нужно учитывать только №1. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей щитовидной железы, узлового зоба и некоторых доброкачественных заболеваний, таких как гипертиреоз, и люмпэктомия действительно являются хорошим вариантом для пациентов с сильным желанием косметической хирургии шеи. В случае рака щитовидной железы необходимо найти баланс между этими двумя соображениями. Пациенты, у которых есть сильное желание сохранить эстетичный внешний вид из-за работы или профессиональных потребностей и которые понимают, что, несмотря на наличие онкологических рисков, большинство видов рака щитовидной железы имеют хороший прогноз и могут быть вылечены с помощью люмпэктомии опытным хирургом-онкологом. Лечение сопровождается тщательным онкологическим контролем.