Когда вы увидите это название, вы можете улыбнуться: Соскребать глубоко! Выскабливайте сильно!
Доктор Ли сегодня снова будет говорить на эту тему.
Когда менструации скудные, скудные или аменорейные, а также циклические боли внизу живота после аборта, мы называем это «послеабортными спайками матки». Причина — повторное выскабливание во время операции. Выскабливание настолько глубокое, что повреждается базальный слой эндометрия, что приводит к образованию спаек эндометрия или спаек цервикального канала. Обратите внимание, что самым важным ключевым словом в этом абзаце является «базальный слой эндометрия». Когда он повреждается, менструация становится ненормальной.
Следует поговорить о менструации. «Какую роль играет базальный слой эндометрия в возникновении аномальных менструаций?»
Сначала давайте разберемся в формировании менструации: менструация — это циклическое отслоение эндометрия, которое сопровождает циклические изменения яичников. Обратите внимание, что ключевыми словами являются цикличность, яичники и эндометрий. Другими словами, менструация должна иметь циклический характер и быть связана с яичниками, эндометрием.
Яичники выполняют функцию производства яйцеклеток, овуляции и секреции женских гормонов; эндометрий делится на функциональный слой и базальный слой. Функциональный слой является местом имплантации эмбриона и регулируется яичниками, с циклическими изменениями пролиферации, секреции и линьки; базальный слой регенерирует после менструации и восстанавливает травму эндометрия, заново формируя функциональный слой эндометрия. Проведем аналогию: если менструация — это маленькое растение, то функциональный слой эндометрия представляет собой часть растения, которая расстилается по земле; базальный слой эндометрия представляет собой часть растения, которая находится под землей, например, корни. Если эндометрий соскоблен до базального слоя, «корень» поврежден, будет ли трава (менструация) по-прежнему хорошо расти?
Как я могу узнать, что аборт — это «соскоб слишком глубоко! Соскоб слишком сильный!»? Как я могу определить, что я соскоблила слишком глубоко? Когда у вас слабая менструация или месячные не приходят вовремя после процедуры, нужно сделать УЗИ, чтобы определить толщину эндометрия после исключения беременности.
Нормальный эндометрий имеет регулярный менструальный цикл. Менструация (1-4 день менструации), как мы уже знаем, представляет собой эксфолиативное кровотечение функционального слоя эндометрия из базального слоя, и УЗИ обычно не рекомендуется. Это период, когда примордиальные фолликулы (единственная форма резерва ооцитов, которых в течение жизни женщины насчитывается около 300 000) в яичнике начинают развиваться в синусные фолликулы, процесс, на который влияет высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрогена из гипофиза, что является причиной, по которой овариальный резерв при бесплодии необходимо смотреть на 2-3 день менструации.
На 5-14 день после менструации, когда эндометрий может вырасти с 0,5 мм до 3-5 мм; в этот период, примерно на 7 день менструального цикла, яичник набирает группу синусных фолликулов (3-11) под синергетическим действием эстрогена и ФСГ, но только один фолликул получает предпочтение, чтобы стать доминантным фолликулом. На 11-13 дни менструального цикла доминантный фолликул увеличивается до 18 мм и выделяет наибольшее количество эстрогена, концентрация которого достигает 300 пг/мл; повышенный уровень эстрогена, в свою очередь, стимулирует гипофиз к выделению лютеинизирующего гормона (ЛГ), а большое количество выделяемого ЛГ вызывает изгнание зрелой яйцеклетки из фолликула, что и является овуляцией (за всю жизнь женщины развивается и овулирует только 400-500 фолликулов). Овуляция чаще всего происходит примерно за 14 дней до начала следующей менструации. После овуляции эндометрий продолжает разрастаться, а эндометриальные железы выделяют секрет, богатый питательными веществами, который способствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий.
В этот период фолликулы в яичниках выбрасывают яйцеклетки, фолликулярная жидкость вытекает, стенки фолликулярной полости разрушаются, и медленно формируется лютеиновое тело. Лютеиновый корпус выделяет в основном прогестерон (Р), а также эстрадиол (Е2). Объем лютеинового тела (склонного к разрыву лютеинового тела!) и его функция достигают своего пика на 7-8 день после овуляции (т.е. на 22 день менструального цикла). Если яйцеклетка оплодотворена, лютеиновое тело под воздействием хорионического гонадотропина (ХГЧ) поддерживает беременность, пока не деградирует в конце третьего триместра; если яйцеклетка не оплодотворена, лютеиновое тело начинает деградировать. Лютеиновая функция ограничена 14 днями. Если яйцеклетка не оплодотворена, лютеиновый корпус начинает дегенерировать, и его функция ограничена 14 днями.
Какая сложная менструация! Вы понимаете? Доктор Ли делает вывод, что толщина эндометрия может в некоторой степени (не полностью) отражать три функции менструального цикла: функцию яичников, фолликулярную функцию и лютеиновую функцию. Если УЗИ показывает тонкий эндометрий (менее 5 мм), следует обратить внимание на функцию яичников: клинически на шесть половых гормонов смотрят в основном на FSH, LH и E2; если эндометрий толстый (более 6-7 мм), УЗИ может контролировать фолликулы: наличие доминирующих фолликулов (увеличивающихся до 18 мм в диаметре), в сочетании с шестью половыми гормонами, концентрация эстрогена (E2) может достигать 200-300 пг/мл, что свидетельствует о нормальной функции фолликулов; прогестерон (P), достигающий 3 нг/мл, может рассматриваться как признак овуляции; прогестерон (Р) должен быть больше 10ng/мл в середине лютеиновой фазы; когда прогестерон (Р) больше 15ng/мл, а концентрация эстрогена (Е2) достигает 150-250pg/мл, это считается нормальной лютеиновой функцией.
Когда после аборта возникает меноррагия, скудные менструации или аменорея, необходимо провести гинекологический осмотр + ультразвуковое исследование + проверка уровня шести половых гормонов в сыворотке крови. Для диагностики «послеабортных полостных спаек»: история аборта + скудные менструации или аменорея + вагинальное УЗИ (в тяжелых случаях эндометрий отсутствует и прерывистый) + нормальное измерение уровня половых гормонов в сыворотке крови. Гистероскопия является золотым стандартом диагностики спаек матки.
О лечении: Наиболее распространенным методом лечения «послеабортных спаек матки» является гистероскопическое разделение спаек матки, за которым следует гормональная терапия, способствующая восстановлению эндометрия. Если диагноз «послеабортные спайки полости матки» еще не поставлен, основным методом лечения является установление искусственных менструальных циклов, стимулирование овуляции (обычно используются такие препараты, как прогестерон, кломид, кломифен и т.д.) или китайская травяная медицина для стимулирования восстановления эндометрия.
В заключение, д-р. Ли хотел бы призвать: дорожите возможностью иметь детей, при отсутствии репродуктивных потребностей необходимо хорошо выполнять контрацепцию (экстракорпоральная эякуляция, безопасные месячные, экстренная контрацепция ненадежны), после аборта до начала менструального потока лучше не заниматься сексом. Во-первых, слабая сопротивляемость женщин после операции, легкая инфекция, будут боли внизу живота (доктор Ли столкнулся с такой пациенткой, в ту же ночь после аборта был половой акт, в результате посреди ночи сильные боли в нижней части живота, плач и висит неотложной помощи, чтобы увидеть врача); во-вторых, в случае случайной беременности (многие пациенты в послеоперационный полмесяца может быть яичников восстановления функции), конечно, менструация не придет. Если вы более требовательны и восприимчивы, то после операции можно принимать оральные комбинированные противозачаточные таблетки короткого действия, которые способствуют росту и восстановлению эндометрия, уменьшают послеоперационное кровотечение, повышают консистенцию цервикальной слизи, предотвращают бактериальную инвазию, предотвращают тазовую инфекцию и предотвращают спайки в матке.
Эта статья авторизована доктором Хайян Ли.