Цель: Наблюдение за эффектом и осложнениями лазерного лечения задней катаракты. Методы: Лазерная задняя капсулотомия была проведена 76 пациентам (89 глаз) с задней катарактой, послеоперационное наблюдение проводилось от 3 до 6 месяцев для наблюдения за изменениями остроты зрения и послеоперационными осложнениями до и после лечения. Результаты: На всех 89 глазах было выполнено однократное проникновение мембраны задней капсулы, успешность разреза составила 100%, а улучшение зрения — 97,8%. Послеоперационные осложнения в основном включали передний увеит, преходящее повышение внутриглазного давления и повреждение ИОЛ.
Вывод: Лазерная задняя капсулотомия является безопасным и эффективным методом лечения задней катаракты.
В связи с ускорением старения населения в Китае, катаракта стала одним из основных ослепляющих глазных заболеваний в настоящее время, и гиперэмульсификация катаракты + имплантация ИОЛ была быстро разработана и продвинута в последние годы, но последующая задняя катаракта является распространенной причиной того, что пациенты снова теряют зрение после операции катаракты, и это серьезно влияет на результат операции катаракты. Заболеваемость составляет от 7,7% до 41% у взрослых и почти 100% у детей [1]. Использование лазерной задней капсулотомии для лечения задней катаракты является безопасным, проверенным методом. В нашем офтальмологическом отделении 76 пациентов (89 глаз) с задней катарактой были пролечены лазером с марта 2012 по март 2013 года, и после последующего наблюдения были получены хорошие клинические результаты.
1. Данные и методы 1. 1 Общие данные 76 случаев (89 глаз) задней катаракты были пролечены лазером в нашем офтальмологическом отделении с марта 2012 по март 2013 года, из них 32 случая (37 глаз) были мужскими и 44 случая (52 глаза) — женскими; их возраст варьировался от 5 до 76 лет, в среднем 62,5 года; время лазерного лечения варьировалось от 3 месяцев до 6 лет после гиперэмульсификации катаракты + имплантации ИОЛ. Всем были установлены заднекамерные ИОЛ с остротой зрения от 0,04 до 0,3 до лазерного лечения. Выделяют 3 уровня помутнения задней капсулы, уровень 1: легкое помутнение задней капсулы с видимостью фундуса; уровень 2: умеренное помутнение задней капсулы с частичной видимостью фундуса; уровень 3: полная визуальная невидимость фундуса [2]. В этой группе пациентов 18 глаз (20, 2%) имели мембрану 1 степени, 46 глаз (51, 7%) имели мембрану 2 степени и 25 глаз (28, 2%) имели мембрану 3 степени.
1, 2 Методы Перед началом лечения был собран подробный анамнез, всем пациентам проводилось плановое исследование остроты зрения, внутриглазного давления, глазного дна и переднего отрезка глаза под щелевой лампой, обращая особое внимание на степень помутнения задней капсулы и связь с положением ИОЛ. Зрачок расширяли примерно до 6 мм с помощью бытового лазера с длиной волны 1064 нм и единичным импульсом от 1,8 до 4,0 мДж. Зрачок расширяли примерно до 6 мм с помощью капель тропикамида местного действия каждые 5 минут в течение 4 раз перед операцией. После фокусировки лазерного прицельного света на поверхности мембраны задней капсулы, лазер начинают излучать, слегка двигаясь назад, начиная с низкой энергии и постепенно увеличивая ее в соответствии с толщиной и плотностью мембраны задней капсулы, пока она не сможет просто проникнуть через мембрану задней капсулы. Энергию лазера следует регулировать в зависимости от толщины задней капсулы в любое время во время лечения. В зависимости от помутнения задней капсулы, задняя капсула может быть рассечена «+» или «Q-образным» разрезом. Размер заднего капсулорексиса определялся в зависимости от положения ИОЛ, положения и размера зрачка, и общее отверстие составляло 2-3 мм, а максимальное не превышало 4 мм. За один раз было успешно разрезано 89 глаз. После операции глаза регулярно закапывали каплями пелорофена 4-6 раз в день, а остроту зрения, ВГД и состояние переднего отрезка глаза проверяли через 24 часа. Очень немногим глазам с повышенным ВГД были назначены препараты, снижающие ВГД, и они наблюдались в течение 3-6 месяцев после операции.
Успех задней капсулотомии составил 100%, а острота зрения пациентов значительно улучшилась после лазерной операции, при этом лучшая острота зрения достигла 0,9, острота зрения ≤0,3 в 18 глазах (20,2%) и острота зрения >0,3 в 71 глазу (79,8%). У детей с врожденной катарактой амблиопия была расценена как связанная с депривацией формы, а показатель повышения остроты зрения составил 97,8%. Имелась значительная разница между послеоперационной остротой зрения после лазерного лечения и предоперационной остротой зрения (p<0,05). У всех пациентов в этой группе после лазерного лечения в разной степени была реакция переднего увеита, которая исчезла в течение 1 недели после операции при назначении капель прапрофена; у 7 глаз (7,9%) после операции было повышенное внутриглазное давление, которое было ниже 35 мм рт.ст. и было снижено в течение 24 часов после лечения препаратами, снижающими ВГД; у 6 глаз (6,7%) было послеоперационное повреждение ИОЛ, все они были после ИОЛ, переломов ИОЛ не было, острота зрения не пострадала. В связи с ускоренным старением нашего населения катаракта стала одним из основных заболеваний глаз, вызывающих слепоту, и в последние годы быстро развивается и продвигается гиперемульсификация катаракты + имплантация ИОЛ, но последующая задняя катаракта является распространенной причиной повторной потери зрения у пациентов после операции катаракты, и это серьезно влияет на результаты хирургии катаракты. Основной причиной образования задней катаракты является пролиферация эпителиальных клеток хрусталика, распространяющаяся на мембрану задней капсулы, и фиброгенез. В процесс формирования мембранозной задней катаракты также вовлечены механические повреждения хирургическими инструментами во время операции по удалению катаракты, послеоперационное раздражение остаточной коры хрусталика и послеоперационная воспалительная реакция [3]. Когда задняя катаракта влияет на зрение, можно выбрать хирургическое лечение или лазер для задней капсулотомии, а хирургический риск относительно невелик, поскольку использование лазера для рассечения помутневшего заднего капсулорексиса не требует разреза глаза. В настоящее время лазерная задняя капсулотомия в основном заменяет хирургический разрез и является безопасным и эффективным способом лечения задней катаракты. Лазерная задняя капсулотомия в основном создает плазму в ткани-мишени за счет эффекта ионизации и использует ударную волну, генерируемую ее взрывом, чтобы вызвать разрушение и лизис тканей [4]. Этот хирургический метод является безопасным, простым и менее болезненным для лечения задней катаракты, с высоким уровнем хирургического успеха и быстрым послеоперационным восстановлением зрения. Однако лазерная задняя капсулотомия все еще является внутриглазной операцией, и ее основные осложнения включают повышение внутриглазного давления, повреждение ИОЛ, передний увеит, макулярный кистоидный отек и отслойку сетчатки. При задней катаракте со временем степень механизации задней капсулы постепенно увеличивается, и чем тяжелее степень механизации, тем больше требуется лазерной энергии и тем больше осложнений. Поэтому также важно выбрать время проведения лазерного лечения задней катаракты. Большинство ученых считают, что время лазерного лечения задней катаракты должно быть выбрано до образования задней катаракты 3 степени. Сунь Юлан [5] считает, что лучшее время для лазерного лечения задней катаракты у взрослых — 3-6 месяцев после ее образования, поскольку в этот период наиболее вероятно расщепление мембраны задней капсулы, а энергия лазера, необходимая для лечения, невелика, и осложнений мало. В заключение, лазерное лечение задней катаракты просто в проведении, может эффективно улучшить остроту зрения оперированного глаза, имеет точную эффективность, мало осложнений и быстрое восстановление остроты зрения после операции, и в настоящее время является безопасным и эффективным хорошим методом лечения задней катаракты.