Что такое гидроцефалия?
Чрезмерная задержка спинномозговой жидкости в желудочках или субарахноидальном пространстве из-за нарушения циркуляции спинномозговой жидкости, приводящая к увеличению желудочков и соответствующему уменьшению паренхимы мозга, называется гидроцефалией и в клинической практике часто ассоциируется с повышенным внутричерепным давлением. Чжэн Цзяпин, отделение нейрохирургии, Авиационная больница общего профиля Китайского медицинского университета
Причины гидроцефалии.
Причины гидроцефалии бывают трех видов. (1) Плохая циркуляция спинномозговой жидкости. (2) Нарушение всасывания спинномозговой жидкости. (3) Чрезмерное производство спинномозговой жидкости. Наиболее распространенной причиной гидроцефалии является нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, при этом значительно повышается давление в венозных синусах из-за тромбоза венозных синусов и дуральных артериовенозных фистул, что приводит к нарушению всасывания спинномозговой жидкости. Чрезмерное производство спинномозговой жидкости вызывается папилломами хороидного сплетения и т.д.
Диагностика различных типов гидроцефалии
На основании типичной клинической картины, описанной выше, диагностировать заболевание несложно. Следующие тесты полезны для дальнейшего понимания причины, типа, расположения и степени тяжести гидроцефалии.
1. динамическое наблюдение за окружностью головы. (для детей). Нормальный диаметр окружности головы новорожденного (лобной и затылочной) составляет 33-35 см и растет быстрее в первые 6 месяцев после рождения, увеличиваясь на 1,2-1,3 см в месяц, до 8-10 см в первые 6 месяцев и 2-4 см во вторые 6 месяцев, со средней окружностью головы около 46 см в возрасте 1 года, увеличиваясь на 2 см во второй год и 2 см в третий год, достигая 50 см в возрасте 5 лет и приближаясь к окружности головы взрослого человека в возрасте 15 лет, около 54-58 см. В 15 лет окружность головы приближается к окружности головы взрослого человека и составляет около 54-58 см. Окружность головы у детей с гидроцефалией может в два-три раза превышать нормальное значение.
У младенцев рентгеновские снимки черепа показывают увеличенный череп, истончение черепа, скудность или даже полную потерю пластинчатого барьера, обмеление или потерю сосудистой борозды, разделение черепных швов, расширение родничка и диспропорцию черепно-лицевых костей. У детей внутричерепная гипертензия проявляется в виде увеличенного птеригоида, рассасывания заднего выступа ложа, углубления следов гирального давления, а у некоторых детей — лобного форамина. В настоящее время он используется реже.
КТ и МРТ являются основными и надежными методами диагностики гидроцефалии. Это помогает выявить причину, классифицировать и дифференцировать другие причины увеличения желудочков, а также позволяет наблюдать за изменениями желудочков после операции шунтирования, чтобы отследить эффект операции шунтирования. В частности, Cine-MRI имеет решающее значение для различения между обструктивной и транспортной гидроцефалией, а также между гидроцефалией нормального давления и увеличением желудочков вследствие атрофии мозга.
4. вентрикулография, визуализация мозгового бассейна и радионуклидное сканирование. В основном используется для диагностики и лечения гидроцефалии нормального давления.
Диагностика гидроцефалии нормального давления.
Поскольку гидроцефалию нормального давления легко спутать с увеличением желудочков вследствие деменции и атрофии мозга по клиническим симптомам и визуальным проявлениям, а различные этиологии приводят к совершенно разным методам лечения, важно поставить правильный диагноз гидроцефалии нормального давления.
1. КТ: позволяет определить размер желудочков, степень атрофии коры головного мозга и сопутствующие поражения. При гидроцефалии нормального давления желудочки значительно увеличены и происходит углубление мозговой борозды, но эти два показателя не пропорциональны друг другу.
При гидроцефалии нормального давления увеличение желудочков очевидно, как и углубление сульсиков, но эти два показателя не пропорциональны. У некоторых пациентов важной особенностью является перивентрикулярная гиподенсивность.
МРТ: Можно отличить текущую спинномозговую жидкость от спинномозговой жидкости покоя путем измерения скорости потока спинномозговой жидкости через каналы для дифференциации между обструкцией или пробкой каналов, атрофическим расширением желудочков или гидроцефальным расширением желудочков.
3. Изотопное сканирование мозгового бассейна: через люмбальную пункцию радионуклиды вводятся в субарахноидальное пространство, и сканирование мозга проводится через 4, 24, 48 и 72 часа. Обычно изотоп течет по выпуклой поверхности мозга, не попадая в желудочки, и через 48 часов изотоп полностью исчезает с поверхности мозга. У пациентов с первичной гидроцефалией нормального давления изотопы попадают в желудочки мозга и остаются там до 72 часов, не накапливаясь на выпуклой поверхности мозга. Или изотоп попадает в желудочки, а также накапливается на выпуклой поверхности мозга.
4. люмбальная пункция: давление спинномозговой жидкости ниже 180 ммH2O в боковом положении, а симптомы и признаки пациента часто временно улучшаются после люмбальной пункции.
5. Непрерывное отслеживание внутричерепного давления: непрерывный мониторинг внутричерепного давления в течение 48-72 часов может выявить два вида изменений давления. При одном типе давление в основном стабильно с минимальными колебаниями, и среднее внутричерепное давление находится в пределах нормы; при другом типе наблюдается пароксизмальное повышение внутричерепного давления в виде рваных высоких волн или волн плато, составляющее около 10% времени измерения давления, а внутричерепное давление часто находится на верхней границе нормы или умеренно повышено в остальное время. В последнем случае клинически эффективным является хирургическое лечение.
Тест перфузии спинномозговой жидкости при люмбальной пункции: После успешной люмбальной пункции игла для люмбальной пункции подсоединяется к тройнику. Два других конца трубки подключаются к манометру и шприцу соответственно, и физраствор вводится в субарахноидальное пространство через шприц со скоростью примерно 1,5 мл в минуту, а манометр наблюдают за изменениями. В норме повышение давления не превышает 20 ммH2O в минуту, но при гидроцефалии нормального давления оно выше этого показателя.
Дифференциальная диагностика
1. Субдуральная гематома или выпот у младенцев Хотя у младенцев с субдуральной гематомой или выпотом также наблюдается увеличение черепа и его истончение, они часто сопровождаются отеком сосочков зрительного нерва, но не имеют признаков заката.
При рахите череп неравномерно утолщен, что приводит к выпячиванию лобной и затылочной костей и квадратному черепу, который кажется увеличенным, но нет симптомов повышенного внутричерепного давления и увеличенных желудочков, но есть генерализованные скелетные аномалии.
3, дисплазия головного мозга, хотя желудочки также увеличены, но голова не большая, без повышения внутричерепного давления, но есть нарушения неврологической функции и интеллектуального развития.
4. При гидроцефалической анэнцефалии кора головного мозга отсутствует, за исключением затылочной области, на КТ-пленках также виден выраженный базальный ганглий.
5. При мегаленцефалии нет симптомов повышенного внутричерепного давления, хотя голова большая, а компьютерная томография показывает нормальный размер желудочков.
6, Атрофия головного мозга в основном отличается от гидроцефалии нормального давления. КТ характеризуется умеренным увеличением желудочков, но не совокупного четвертого желудочка, и выраженным расширением sulcus gyrus. МРТ показывает увеличение обоих желудочков и субарахноидального пространства.
Лечение гидроцефалии
Независимо от причины гипертензивной гидроцефалии, ее необходимо лечить незамедлительно. Фармакологическое лечение направлено на снижение секреции спинномозговой жидкости и увеличение дренажа воды в организме. Важно отметить, что фармакологическое лечение используется в основном в легких случаях и в качестве временного предоперационного средства. Лечение гидроцефалии должно быть преимущественно хирургическим. Операции можно разделить на три типа: лечение причины, уменьшение выработки спинномозговой жидкости и шунты спинномозговой жидкости. Операция должна быть проведена как можно скорее после обнаружения гидроцефалии. Хирургическое вмешательство менее эффективно на поздних стадиях из-за атрофии коры головного мозга или тяжелой неврологической дисфункции.
До 1980-х годов лечение гидроцефалии было очень сложной проблемой, у пациентов с гидроцефалией был очень высокий уровень смертности и инвалидности, а ранние операции по шунтированию также имели очень высокий уровень осложнений. В последние годы, с развитием науки и техники, появилось много новых методов лечения гидроцефалии, с появлением различных механизмов клапанов шунта и развитием нейроэндоскопической техники, многие пациенты были вылечены с помощью эффективного лечения и вернулись к нормальной жизни и работе.
1. этиологическое лечение (радикальный подход)
Этиологическое лечение должно стать предпочтительным методом лечения гидроцефалии. При обструктивной гидроцефалии наиболее идеальным методом является снятие обструкции. Например, перфорация межжелудочкового отверстия, реконструкция кондуита, фистула кисты четвертого желудочка, резекция внутрижелудочковой опухоли, фистула дна третьего желудочка, декомпрессия foramen occipitalis и др. Используя этиологический подход, после успешного проведения процедуры пациенты могут получать пользу до конца жизни. В последние годы нейроэндоскопическая перфорация межжелудочкового отверстия, нейроэндоскопическая реконструкция катетера и нейроэндоскопическая третья вентрикулостомия для лечения гидроцефалии стали самыми эффективными и безопасными малоинвазивными методами лечения гидроцефалии, с менее чем 5% осложнений процедуры. В настоящее время это единственное отделение в Китае и одно из немногих в мире, которое может проводить катетеропластику и стентирование при обструктивной гидроцефалии.
2. уменьшение образования спинномозговой жидкости
Если используется резекция хороидного сплетения или электрокаутеризация. В основном используется при транспортной гидроцефалии, особенно у пациентов, у которых шунты не сработали или не подходят для шунтирования. Электрокаутеризация теперь выполняется эндоскопически и может значительно снизить частоту хирургических осложнений.
3. шунты цереброспинальной жидкости
В первые годы для лечения гидроцефалии проводились различные шунты, включая шунты в желудочках и вентрикулярных бассейнах, например, шунты боковых желудочков и затылочного бассейна. Шунты тела желудочка, например, вентрикулярный (или вентрикулярный бассейн) вентральный шунт, вентрикулоторакальный шунт и т.д. Дренаж спинномозговой жидкости из организма, например, латеральный вентрикулярно-бульбарный шунт. Вентрикулярные и мочеточниковые шунты и т.д. Введение спинномозговой жидкости в сердечно-сосудистую систему, например, вентрикуло-атриальный шунт, вентрикуло-внутренний яремный шунт и т.д.
Многие из этих шунтов спинномозговой жидкости в настоящее время устарели из-за их низкой эффективности или склонности приводить к новым осложнениям. Наиболее часто используемыми шунтами сегодня являются вентрикулоперитонеальные шунты и другие. Однако основными осложнениями, которые в настоящее время подрывают результаты операции шунтирования, являются осложнения.
К ним относятся: 1. закупорка шунтирующей системы. Самый распространенный, обычно около 50-70%.
2, инфекция. Заболеваемость составляет 7-10%, а у детей она может достигать 30% и более. В основном вентрикулит или перитонит.
3. чрезмерное или недостаточное шунтирование.