Тригеминальная невралгия — распространенное заболевание в отделении боли. Согласно статистике США с 1945 по 1969 год, ее заболеваемость составляет 4/2,5 млн. в год, и она чаще встречается у взрослых и пожилых людей. Тригеминальная невралгия часто ограничивается одной или двумя ветвями тройничного нерва, причем наиболее распространенными являются верхнечелюстная и нижнечелюстная ветви. Приступ характеризуется сильной электрической, похожей на удар током, булавочной, ножеподобной или раздирающей болью в верхней и нижней челюстях щеках и языке, длящейся несколько секунд или 1-2 минуты, с внезапным началом и прекращением, с совершенно нормальными интервалами. Уголки рта, носа, щек или языка пациента являются чувствительными зонами и могут быть спровоцированы легким прикосновением, известным как триггерные точки или точки запуска. В тяжелых случаях из-за боли может возникнуть рефлекторное подергивание лицевых мышц, при этом уголки рта оттягиваются в пораженную сторону, то есть происходит болезненное подергивание. Течение болезни циклическое, с эпизодами продолжительностью от нескольких дней, недель или месяцев, с периодами ремиссии в норме. По мере прогрессирования заболевания количество приступов постепенно увеличивается, продолжительность приступов удлиняется, интервал между ними сокращается, приступы могут даже стать стойкими и редко излечиваются самостоятельно. Положительные признаки при неврологическом осмотре отсутствуют. Пациенты боятся мыть лицо, чистить зубы или есть из-за страха боли, у них плохая гигиена лица и полости рта, истощение и депрессия. Патогенез заболевания до сих пор не выяснен, и большинство считает, что единой причины не существует. Иногда органические поражения полулунного нерва наблюдаются во время операции, например, опухоли, сосудистые мальформации, артериовенозные клапаны и сдавление фиброзными полосками гребня скалы. Однако в большинстве случаев трудно найти окончательное поражение, и считается, что оно связано с компрессией нервов и демиелинизирующими поражениями. Лечение невралгии тройничного нерва: лекарственная терапия является первым выбором, другие методы лечения используются в случае их неэффективности или неудачи. 1. Медикаментозное лечение Карбамазепином, когда боль прекращается, можно рассмотреть возможность постепенного снижения дозировки. Побочные реакции могут включать головокружение, сонливость, сухость во рту, тошноту, диспепсию и т.д. При появлении сыпи, атаксии, апластической анемии, комы, нарушения функции печени, стенокардии или психиатрических симптомов прием препарата следует немедленно прекратить. Если карбамазепин неэффективен, рассмотрите возможность перехода на фенитоин натрия. Клоназепам можно попробовать, если два вышеперечисленных препарата не помогают. Побочные эффекты включают сонливость и шаткость походки. У пожилых пациентов может наблюдаться преходящая спутанность сознания, которая исчезает после прекращения приема препарата. Он может быть дополнен высокими дозами витамина B12, вводимого внутримышечно, что может облегчить боль у некоторых пациентов. Иногда наблюдаются побочные эффекты, такие как преходящее головокружение, генерализованный зуд и диплопия. 2.Закрывающая терапия Если медикаментозное лечение неэффективно, можно использовать безводный этанол или глицерин для закрытия ветвей тройничного нерва или полулунного ганглия, чтобы разрушить сенсорные нервные клетки, что позволяет достичь эффекта обезболивания. Побочные реакции включают потерю чувствительности лица в области инъекции. 3.Радиочастотная электрокоагуляция чрескожной гемимелии. Под рентгеновским наблюдением или под руководством КТ радиочастотная игла вводится чрескожно в тройничный ганглий, радиочастотный генератор нагревается, чтобы температура иглы достигла 65-75℃, и поддерживается в течение 1 минуты. Селективное разрушение немиелинизированных Aδ и C волокон (проводящих боль и тепло) после гемианопии и сохранение миелинизированных Aα и β толстых волокон (проводящих осязание), с эффективностью более 90%. Он подходит для пожилых пациентов с системными заболеваниями, которые не переносят хирургическое вмешательство. Примерно у 20% пациентов, использующих это лечение, развиваются нарушения чувствительности лица, кератит, слабость жевательных мышц, диплопия, опоясывающий герпес и другие осложнения. 4. Хирургическое лечение Частичная эксцизия сенсорного корешка тройничного нерва может быть использована для точного обезболивания. Микрососудистая декомпрессия тройничного нерва, облегчающая боль без сенсорных и моторных нарушений, является широко используемым хирургическим методом, но могут возникнуть такие осложнения, как потеря слуха, воздушная эмболия и берегоукрепление, распространение и временный паралич лицевого нерва. Поскольку причина невралгии тройничного нерва неизвестна, этиологическая терапия отсутствует. Внутренние препараты, такие как карбамазепин, фенитоин натрия и нимодипин, могут только уменьшить приступы боли и имеют побочные эффекты. На недавно завершившемся Национальном симпозиуме по новым достижениям в клинической диагностике и лечении боли сочетание китайской и западной медицины с радиочастотной термокоагуляцией для лечения первичной невралгии тройничного нерва получило единодушную высокую оценку участвующих экспертов.