Всех, кто достиг 18-летнего возраста и еще не имеет менструального цикла, называют первичной аменореей; она чаще всего вызвана врожденными аномалиями, в том числе аномальным развитием яичников или матки.
После установления менструального цикла те, у кого менструации отсутствуют более 6 месяцев подряд, называются вторичной аменореей, которая чаще всего вызвана вторичными заболеваниями.
Первичная аменорея
В международной практике первичная аменорея определяется как отсутствие менструаций в возрасте 14 лет и отсутствие вторичных половых признаков, или отсутствие менструаций в возрасте 16 лет, независимо от того, в норме ли вторичные половые признаки. Обычно менструация наступает через два года после развития вторичных половых признаков.
Этиология первичной аменореи классифицируется следующим образом.
Анатомические аномалии внутренних и наружных половых органов
(1) Атрезия гимена: часто встречается в подростковом возрасте с периодическими болями в животе, а также массой внизу живота из-за скопления крови в полости влагалища матки.
(2) Врожденное отсутствие влагалища. Яичники нормальные, если сочетаются с врожденным отсутствием матки или следами матки
синдром врожденной аномалии женских половых путей
(3) врожденное отсутствие матки.
(4) Гипотиреоз: Гипотиреоз в подростковом возрасте вызывает замедленный метаболизм, медленное созревание гонадной оси и задержку менструации. Раннее начало гипотиреоза может сочетаться с гонадальной недостаточностью, что приводит к плохому прогнозу.
(5) Гиперпролактинемия: Пролактин ПРЛ>30-40нг/мл, может сопровождаться переполнением молоком, макроаденомой или микроаденомой гипофиза или пустым седлом, или гиперплазией пролактин-секретирующих клеток гипофиза.
Высокий ПРЛ подавляет ГнРГ и ФСГ, вызывая аменорею из-за низкого уровня эстрогенов, а также первичную аменорею, связанную с половым созреванием.
Другое
(1) Воспаление: ювенильный менингит, последствия энцефалита, который влияет на гипоталамическую секрецию. Или туберкулезный перитонит тазовый органит, вызывающий туберкулез эндометрия, рубцевание эндометрия, вызывающий первичную аменорею матки.
(2) Травма: хирургическое удаление матки и обоих придатков при ювенильных злокачественных опухолях яичников, особенно герминогенных опухолях, имеет лучший прогноз и может выжить, но при первичной аменорее без матки и яичников. Лучевая терапия вызывает повреждение гипофиза и яичников.
(3) Питание: Очень плохое питание может вызвать аменорею из-за плохого развития.
Вторичная аменорея
Обычные причины включают повреждение эндометрия или спайки (обычно вызванные множественными выскабливаниями и чрезмерными выскабливаниями, которые повреждают эндометрий и вызывают спайки в полости матки) и туберкулезный эндометрит, преждевременную недостаточность яичников и поликистоз яичников, функциональные опухоли яичников, изменения окружающей среды, внешние факторы, такие как травмы и неправильное питание, аменорея и синдром лактации, синдром Шихана (вследствие послеродового кровотечения, вызванной шоком ишемии и некроза тканей передней доли гипофиза), гипопитуитаризм и аменорея. (вследствие послеродового кровотечения, шока, вызванного ишемией и некрозом ткани передней доли гипофиза, гипопитуитаризма и аменореи).
В последние годы увеличилась частота синдрома поликистозных яичников, который также является женским эндокринным расстройством, которое может привести к спорадическим менструациям и даже аменорее. Точная причина заболевания неизвестна, но обычно оно связано с гиперандрогенизмом и резистентностью к инсулину, что приводит к ановуляции или спорадической овуляции. У пациенток обычно наблюдается ожирение, акне на лице, гирсутизм и эхогенность поликистозных яичников на УЗИ. Опасность заключается в том, что непосредственными осложнениями являются бесплодие, скудные менструации и обильные менструации, а в долгосрочной перспективе это заболевание связано с диабетом 2 типа и раком эндометрия. Это заболевание требует длительного лечения.
Что делать при вторичной аменорее
При возникновении вторичной аменореи следует незамедлительно выяснить ее причину в больнице на основании истории болезни, физикального обследования, соответствующих вспомогательных тестов и измерения уровня гормонов. Лечение должно быть подобрано в соответствии с каждой причиной. У некоторых пациенток менструация может восстановиться спонтанно после физической и психологической адаптации или прекращения приема противозачаточных таблеток, а у других — после приема прогестерона, искусственных циклов и лечения овуляции. В некоторых случаях может быть использован прогестерон, искусственные циклы и лечение овуляции.