Из-за сложных и разнообразных проявлений эпилепсии и отсутствия базовых навыков в диагностике эпилепсии в клинической практике часто встречаются ошибочная и недодиагностика эпилепсии. Недостаток знаний об эпилепсии, не рассматривание некоторых незначительных приступов, таких как обморок, как «болезнь»; отсутствие тщательного физикального обследования и пренебрежение признаками, имеющими этиологическое диагностическое значение, такими как болезни обмена веществ, часто сочетающиеся с глубокой умственной отсталостью и двигательными нарушениями, что при отсутствии тщательного обследования может привести к пропуску диагноза и неправильной диагностике. Если физикальное обследование не проводится тщательно, диагноз может быть пропущен, неправильно поставлен, а типизация приступов неверна, что задерживает лечение. Поэтому врач должен тщательно, объективно и целенаправленно собрать анамнез и помочь пациенту и членам семьи вспомнить представление приступа, и, как правило, лучше всего собирать анамнез не менее 20-30 минут на человека в первый раз. В то же время следует провести тщательное и точное физикальное обследование, чтобы выявить некоторые причины симптоматической эпилепсии. ② Ошибки диагностики ЭЭГ и нестандартизированное картирование и неадекватное содержание Из-за отсутствия твердых базовых навыков часто случается, что кто-то принимает наличие апикальных спайк-волн на ЭЭГ сна за эпилептические разряды; отсутствие необходимых вызванных тестов приводит к тому, что некоторые эпилепсии, которые захватываются только или легко захватываются во сне, такие как стойкая эпилепсия со спайк-медленными волнами с фазой медленных волн во сне (CSWSS), доброкачественная детская эпилепсия с центрально-темпоральными спайками (BECCT) и парциальная эпилепсия лобной доли часто недодиагностируются из-за отсутствия ЭЭГ сна. Для различных типов припадков и синдромов добавляются соответствующие вызванные методы и обследования, такие как сон, вызванный наркотиками (хлоралгидрат), для тех эпилепсий, которые только или легко захватываются во время сна, или даже мониторинг ночного сна; гипервентиляция для детской апоплексии; и стимуляция вспышкой для фоточувствительной эпилепсии. Кроме того, птеригоидные электроды являются важным инструментом скрининга височной эпилепсии и могут увеличить процент положительных результатов скальповой ЭЭГ на 30-40%. Иногда некоторые судорожные расстройства, особенно расстройства сна, дистонии и аномальные движения в детском возрасте, нелегко отличить только по клиническим проявлениям, когда для диагностики необходимо проведение ЭЭГ-аномалий. Если на ЭЭГ не обращать внимания, это неизбежно приведет к неправильной диагностике или пропуску диагноза. Некоторые типы припадков легко спутать, например, когда детям с ангедонией с автоматизмом легко ставится ошибочный диагноз сложных парциальных припадков (CPS), которые можно отличить только по ЭЭГ, и если лечение подбирается в соответствии с CPS, выбор карбамазепина обязательно усугубит ангедонию. Поэтому невозможно поставить правильный диагноз и провести лечение эпилепсии, не будучи знакомым с ЭЭГ-экспертизой. ④ Пренебрежение диагностикой этиологии Эпилепсия делится на идиопатическую и симптоматическую, и значительная часть эпилепсии приходится на эпилепсию, вызванную органическими поражениями мозга, поэтому впервые обратившимся пациентам с эпилепсией следует регулярно проводить визуализационные исследования для дальнейшего поиска этиологии, чтобы лечить эпилепсию, воздействуя на причину. С точки зрения исследования структурных поражений МРТ черепа значительно более чувствительна, чем КТ (за исключением кальцификатов). Если рассматривается эпилепсия медиальной височной доли, следует добавить гиппокампальную фазу, а также магнитно-резонансную протонную спектроскопию гиппокампа (1HMRS), если она доступна. Кроме того, неправильно откладывать лечение, чрезмерно акцентируя внимание на этиологическом диагнозе. Диагностика и лечение эпилепсии чрезвычайно сложны, и во избежание ошибочного диагноза и пропусков пациенты предупреждаются о необходимости обращения в обычную больницу к специалисту по эпилепсии.