Блуждающий нерв расположен в оболочке сонной артерии, между общей сонной артерией и яремной веной, и является самым длинным и широко распространенным черепным нервом. Эфферентные нервные волокна исходят из подъядерного ядра и дорсального ядра блуждающего нерва и в основном иннервируют поперечные мышцы глотки и большинство внутренних органов грудной клетки и брюшной полости. Афферентные волокна составляют 80% волокон блуждающего нерва, большая часть которых заканчивается в ядре tractus solitarius и проецируется через ядро tractus solitarius в таламус, лимбическую систему и кору головного мозга, что позволяет стимуляции блуждающего нерва воздействовать на весь мозг и повышать уровень торможения во всем мозге. (1) Пациенты с лекарственно-рефрактерной эпилепсией с генерализованными разрядами или те, у которых невозможно четко локализовать эпилептический очаг и поэтому они не подходят для резекционной операции; (2) Пациенты с лекарственно-рефрактерной эпилепсией, условия которых не подходят для краниотомии или которые отказываются от краниотомии; (3) Пациенты, которые уже перенесли операцию на головном мозге по поводу эпилепсии и эффективность которой неудовлетворительна или операция прошла неудачно и они не могут пройти повторную операцию на головном мозге. Противопоказания: (1) ваготомия в анамнезе; (2) тяжелая гастродуоденальная язва и сахарный диабет (относительно); (3) тяжелая сердечная аритмия (относительно); (4) идиосинкразическое отторжение организма, не переносящее имплантацию инородного тела. 3. Этапы операции и технические моменты 1. Положение: положение лежа, левое плечо слегка отведено, левая верхняя рука отведена, передняя подмышечная линия обнажена, голова повернута на 45 градусов вправо, макушка головы опущена на 15 градусов. 2. Разрез: Через переднюю границу грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне нижней границы щитовидного хряща в левой части шеи был сделан поперечный разрез длиной 75 см; продольный разрез длиной около 100 см был сделан в верхней части левой передней подмышечной линии. 3. Обнаружить нерв: раскрыть широкую шейную мышцу, оттянуть грудино-ключично-сосцевидную мышцу от ее переднего края к латеральной стороне, раскрыть глубокую шейную фасцию и оболочку сонной артерии, оттянуть внутреннюю яремную вену и внутреннюю сонную артерию в обе стороны и обнажить левый блуждающий ствол. Определите и освободите ствол блуждающего нерва примерно на 75px, работайте под микроскопом, чтобы не повредить блуждающий нерв. 4. Намотайте электроды: Намотайте электроды для спиральной стимуляции на левый ствол блуждающего нерва соответственно. Убедитесь, что фиксированный конец расположен на проксимальном конце, а электрод — на дистальном. Удлиняющие провода фиксируются на глубокой фасции и мышце соответственно. 5. Установка генератора импульсов: Делается продольный разрез длиной 100px в верхней части левой передней подмышечной линии, вверх под внутренней ключицей, и формируется капсула между подкожной и поверхностной фасцией большой грудной мышцы. 6.Определение системы: введите имя пациента и дату имплантации, проверьте импеданс и начальный ток. 7, интраоперационные точки внимания: при интраоперационном поиске ствола блуждающего нерва необходимо найти и идентифицировать оболочку сонной артерии, а также уделить внимание защите яремной артерии после открытия оболочки сонной артерии для предотвращения травмы. Длина ствола блуждающего нерва должна быть обнажена в достаточной степени, чтобы облегчить микроскопическую операцию. Слой волокон, обернутый вокруг блуждающего нерва, должен быть удален для снижения импеданса. Зажимы для фиксации электродов должны быть вмонтированы в глубокую часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы для предотвращения истирания кожи и разрывов, вызванных слишком мелким расположением, что приводит к инфекции. Послеоперационные осложнения и лечение Распространенными послеоперационными осложнениями являются охриплость, боль в горле, удушье и дисфагия, которые являются легкими и обратимыми. Инфекция — более серьезное осложнение, требующее удаления имплантированного устройства. Поэтому следует уделять повышенное внимание уходу за разрезом и строгой профилактике инфекции. Прогноз Стимуляция блуждающего нерва при лекарственно-рефрактерной эпилепсии является паллиативным методом лечения и дополнением к медикаментозной терапии. По данным современной обширной литературы, эффективность (>50% снижение частоты приступов) обычно составляет от 45% до 65%. Чем больше продолжительность лечения ВНС, тем лучше контроль над припадками, доказано, что полная ремиссия эпилепсии за пять лет лечения составляет 6%, а также значительное улучшение качества жизни пациента.