Реконструкция кольца для поднятия нёбного паруса Sommerlad и удлинение мягкого нёба при послеоперационной расщелине нёба VPI Операция по исправлению расщелины нёба является наиболее эффективным методом лечения деформаций расщелины нёба. Согласно данным, примерно у 20% пациентов после первичного исправления расщелины нёба наблюдается велофарингеальная некомпетентность (ВНН) (1). В исследованиях механизма VPI после операции по исправлению расщелины нёба в качестве показателей для наблюдения за частотой развития велофарингеальной некомпетентности после операции по исправлению расщелины нёба использовались длина твердого и мягкого нёба, глубина полости глотки и подвижность мягкого нёба во время артикуляции, а также классифицировались характеристики велофарингеальной некомпетентности с точки зрения характера движения мягкого нёба и боковых стенок глотки с помощью таких наблюдений, как фиброскопия носоглотки и динамическая рентгенография, например: хорошее движение боковой стенки глотки и недостаточное движение мягкого неба недостаточное движение боковой стенки глотки при хорошем движении мягкого неба и недостаточное движение как боковой стенки глотки, так и мягкого неба. Диспропорция между длиной мягкого нёба и глубиной полости глотки (3), вероятно, является одним из наиболее важных факторов, способствующих возникновению VPI после хирургического лечения расщелины нёба, как морфологически, так и функционально. Идеальное или почти идеальное нёбно-глоточное смыкание необходимо для нормального функционирования речи, и любая причина недостаточности нёбно-глоточного смыкания (ННЗ) приведет к дефициту нормальной речевой функции. Мы считаем, что при VPI, возникшей после операции на расщелине неба, восстановительная хирургия должна быть направлена в основном на восстановление правильных движений мышц и дополнена эффективной длиной мягкого неба для достижения скоординированного соотношения нёбно-глоточных весов, и только после этого можно достичь физиологической функции нёбно-глоточного смыкания, а затем скоординировать их артикуляционные паттерны с помощью речевых тренировок, и, наконец, можно достичь действительно хороших результатов восстановления речи. Для решения этой задачи мы разработали целевую процедуру для пациентов с неполным нёбно-глоточным смыканием, которая описана ниже. Материалы и методы. 2.1 Материалы: 10 пациентов с послеоперационной расщелиной неба с невнятной речью, проходивших логопедическое лечение с января 2010 по январь 2011 года, с недостаточностью задне-переднего верхнего нёбно-глоточного смыкания, подтвержденной клиническим осмотром и фиброскопией носоглотки, и нормальной подвижностью боковых стенок глотки. Возраст пациентов варьировался от 6 до 22 лет. Средний возраст составил 15,2 года. Восемь из них были мужчинами и две женщины. Время после операции по удалению расщелины неба варьировалось от 1 до 14 лет. Средний послеоперационный период составил 7,1 года. В двух случаях был комбинированный свищ твердого неба. Время наблюдения варьировалось от 3 месяцев до 1 года, в среднем 2,2 года. Методы: После интубации под наркозом у пациентов измерялось расстояние L заднего края мягкого нёба от задней стенки глотки в состоянии покоя. Если L < 1 см, мягкое нёбо можно эффективно удлинить, просто используя рассечение мышц Зоммерлада, реконструируя кольцо нёбной парусной мышцы, одновременно удаляя рубцовую ткань в области средней линии и закрывая ткани корня с обеих сторон язычка. Если L составляет от 1 до 2 см (обычное явление), в дополнение к вышеуказанным методам добавляется Z-пластика удлинения слизистой оболочки со стороны носа или/и слизистой оболочки со стороны рта. Если L больше 2 см, используются два метода ретракции основных лоскутов в сочетании с анатомией мышц Зоммерлада для реконструкции мышечного кольца нёбной уздечки, что в основном используется у взрослых пациентов. Фистула твердого нёба закрывается с одновременным восстановлением. 2.3 О методе рассечения мышцы Зоммерлада и реконструкции мышечного кольца нёбного преддверия во время ремонта см. соответствующую литературу (3) Результаты После операции расширение мягкого нёба составило от 1 до 2,5 см. Интраоперационно четыре пациента достигли добровольного закрытия нёба и шесть пациентов достигли вспомогательного закрытия нёба с помощью теста отрицательного давления Зоммерлада. 3 из 10 пациентов (3/10) закончили лечение с нормальными звуками речи и исчезновением носовых звуков в течение 3 месяцев после операции. 4 из 10 пациентов (4/10) проходят послеоперационное обучение речи со слабыми носовыми звуками и увеличением доли нормальных звуков речи. Трое находились в периоде послеоперационного восстановления и получали реабилитационную направляющую терапию. Обсуждение 4.1 Причин возникновения недостаточности нёбно-глоточного смыкания после операции по устранению расщелины нёба множество. Наиболее частой причиной является тяжелая степень врожденной деформации расщелины неба и плохо развитые ткани твердого и мягкого неба, что приводит к ухудшению результатов операции. Другие причины, такие как недостаточная длина мягкого неба после восстановления, отсутствие надлежащей анатомической обработки мышц мягкого неба и чрезмерное образование рубцов после операции, могут привести к возможности возникновения VPI после операции по восстановлению расщелины неба. По статистике, от 5 до 45% пациентов с расщелиной неба все еще испытывают недостаточность нёбно-глоточного смыкания после операции по исправлению расщелины неба (). Кроме того, послеоперационная морфология тканей вокруг мягкого неба, такая как укороченная перепончатая фарингопалатинная дуга и чрезмерное натяжение после восстановления, а также возникновение осложнений после восстановительной операции могут повлиять на движение мягкого неба и физиологическую функцию как причину VPI. Во время развития наличие чрезмерно широкой полости глотки может вызвать относительный недостаток длины мягкого нёба, а также аденоидные пролифераторы, которые постепенно уменьшаются с возрастом, все это может повлиять на нормальное закрытие нёбоглотки. Поэтому использование хирургического вмешательства для лечения недостаточности нёбно-глоточного смыкания должно основываться на механизме возникновения недостаточности нёбно-глоточного смыкания, и для восстановления физиологического нёбно-глоточного смыкания должен быть выбран подходящий хирургический метод. 4.2 Основной целью исправления расщелины нёба является закрытие расщелины для восстановления морфологии нёба и реконструкция нёбно-глоточного смыкания для восстановления физиологической функции ротовой полости. В силу особенностей развития и строения, возникновение ВПИ после операции по устранению расщелины нёба в основном связано с несоответствием между функциональной длиной мягкого нёба и относительным размером полости глотки. Поэтому цель повторной операции после пластики расщелины неба должна быть направлена на решение этих двух основных проблем, т.е. на удлинение длины динамического мягкого неба в сочетании с уменьшением размера полости глотки. После первичной хирургии расщелины неба часто остается рубцовая контрактура или даже укорочение слизистой поверхности носа, что приводит к ограниченному функциональному удлинению мягкого неба. В этой группе случаев мы разработали метод Sommerlad для реконструкции нёбного парусного кольца и удлинения мягкого нёба целенаправленно, то есть при относительно нормальной полости глотки. В этой группе мы разработали метод реконструкции нёбного кольца Sommerlad и удлинения мягкого нёба, который представляет собой комбинацию реконструкции нёбного кольца Sommerlad и целенаправленного удлинения мягкого нёба при относительно нормальной полости глотки. 4.3 При многих маргинальных закрытиях нёба, возникающих после операции, можно достичь состояния закрытия нёба с помощью логопедических занятий без хирургического лечения. Только логопедические занятия характеризуются длительным курсом лечения и часто требуют тесного сотрудничества родителей и ребенка с логопедом для достижения хороших результатов. Для пациентов, которые не имеют доступа к логопедии, для достижения хорошего нёбно-глоточного смыкания можно провести как аугментацию заднего фарингеального гребня, так и ограниченное удлинение мягкого нёба. Эта хирургическая концепция также применима к легким ВПИ, возникающим после реконструкции только мышц, независимо от используемого метода, основной принцип адаптации физиологической длины мягкого неба к полости глотки должен быть соблюден, в дополнение к правильной реконструкции мышечного кольца нёбно-глоточной мышцы. Особые случаи должны рассматриваться отдельно. Заключение При заднезаднем ВПИ использование реконструкции нёбного фенестрированного кольца Зоммерлада в сочетании с удлинением мягкого нёба эффективно, если полость глотки относительно нормальная. Она имеет положительный эффект в лечении послеоперационных ВПИ после операций на расщепленном небе при распространенном послеоперационном укорочении мягкого неба вследствие рубцевания мягкого неба или неправильной анатомии нёбных рапх.