Желтуха, основными проявлениями которой являются желтые глаза, желтое тело и желтая моча, является отдельным заболеванием в китайской медицине, имеющим то же значение, что и желтуха в западной медицине, и в целом сопоставима с гепатоцеллюлярной желтухой, обструктивной желтухой и гемолитической желтухой в западной медицине, причем в клинической практике преобладает гепатоцеллюлярная желтуха. Системы дифференциации и лечения «Ян Хуан» и «Инь Хуан», разработанные в эпоху династии Юань, используются и сегодня и служат руководством в клинической практике. Однако с течением времени и развитием медицины понимание желтухи в китайской медицине претерпело глубокие изменения в плане этиологии, названия, классификации и даже лечения, рецептов и лекарств. Традиционная теория «ян-желтизны» и «инь-желтизны» ограничена только ярким цветом лица и сыростью, жаром и холодом механизма болезни, чтобы отличить ян-желтизну от инь-желтизны. Если использовать этот критерий, то появятся «псевдоиньская желтизна» и «псевдоянская желтизна», в результате чего существующая система дифференциации не сможет охватить все типы желтухи, отстанет от современной клинической практики и будет препятствовать повышению клинической эффективности. В ответ на существование желтухи не-инь и не-янь, мы предложили концепцию «желтухи инь и ян» и провели предварительные клинические исследования по ее идентификации и правилам лечения, включая использование методов согревания для вмешательства в ее лечение, которые достигли значительного терапевтического эффекта. В этой статье мы обсудим два аспекта желтухи в надежде на обучение и обсуждение с нашими коллегами, чтобы она могла лучше служить клинике.
I. Необходимо пересмотреть разделение желтухи на инь и ян
1. существуют ограничения в традиционном разделении между ян и инь желтизной
В династии Юань Ло Тяньи писал в книге «Сокровище здоровья. «Пожелтение» четко определяется как «когда ян в расцвете, сырость трансформируется из тепла, а сырость и тепло являются причиной болезни; когда ян в дефиците, сырость трансформируется из холода, а холод и сырость являются причиной болезни, тогда это инь-желтое». Патогенез Ян Хуанг заключается в блокировании влаги и тепла, а Инь Хуанг — в недостатке Ян селезенки и внутреннем расцвете холодной влаги; лечение Ян Хуанг и Инь Хуанг основано на «очищении от тепла и продвижении влаги» и «согревании Ян и укреплении селезенки» соответственно. Система диагностики и лечения соблюдается до сих пор, основываясь на следующем: симптомы Ян Хуан в основном желтые и яркие, как апельсин, с сухостью во рту, горечью, жаром, запорами, красным языком с желтоватым налетом и напряженным пульсом и другими признаками влаги-тепла или застоя-тепла; симптомы Инь Хуан в основном желтые и тусклые или как дым, сопровождаются усталостью и страхом холода, белым и жирным налетом, медленным пульсом и другими очевидными признаками холода-влаги. Это традиционное деление желтухи на инь и ян, основанное исключительно на яркости лица, влажности и жаре механизма болезни, а также холоде и сырости механизма болезни, отнюдь не является «золотым стандартом» и ставится под сомнение многими учеными следующим образом.
(1) Яркость лица сама по себе не позволяет отличить инь от ян при желтухе. Многие ученые считают, что некоторые пациенты с желтухой имеют темное лицо и «недостаток вен», кажутся инь-желтыми, но на самом деле у них внутренний злой жар; напротив, если у них ярко-желтый цвет лица, но есть растяжение и полнота в животе, потеря аппетита, рыхлый стул, бледный язык с белым, жирным налетом и запавший, тонкий пульс, то они скорее инь-желтые, чем ян-желтые, подтверждая это. Это подтверждает высказывание известного современного врача Ю Чангронга о том, что «блестящий оранжевый цвет — это не все ян-желтое»;
(2) Инь и ян желтухи нельзя различать только по влажности и жару или холоду и сырости механизма болезни. Согласно Ху Мяньцюань, хотя тусклое или запаренное желтое лицо является обычным симптомом инь-желтухи, оно также часто встречается при ян-желтухе, когда «сырость и тепло застаиваются» или «сырость лучше, чем тепло». Однако не все симптомы лихорадки являются нефебрильными. Сюй Мин[7] считает, что иньхуан развивается из янхуан и что внешняя сырость-тепло, недостаток и реальность находятся в одном теле. Обсуждая патогенез иньхуан, Пань Сюэчжу также считал, что клиническое понимание патогенеза иньхуан, будь то только холод и сырость или только селезенка и ян, не является очень полным и точным.
2. ян-ян и инь-ян — это прогрессивные отношения
Согласно теории инь и ян, инь и ян — это пара противоположных понятий, оба из которых представляют собой постепенный процесс взаимной трансформации при определенных условиях, а янхуан и иньхуан — это также постепенный процесс от янхуана к иньхуану. Как сказал Чэн Уцзи: «Есть два вида свидетельства инь: один — это когда человек ощущает холод внешне, и при этом затрагивается меридиан инь. Второй — когда человека, страдающего ян-болезнью, лечат холодом, но холод чрезмерен и превращает ян в инь». Трансформация между желтизной ян и желтизной инь связана со следующими факторами.
(1) Продолжительность желтухи слишком велика Трактат о тифе и простуде: «Болезнь желтухи следует лечить восемнадцать дней, более десяти дней лечить болезнь, а бунтарство трудно поддается лечению.» Желтуху следует лечить рано, как правило, примерно через десять дней положительного шэн против зла, лечение и исцеление для шунь, если более десяти дней лечения все еще не видно улучшения, или даже продолжается более месяца не исчезает, зло шэн снижается, в конечном итоге приводит к Ян дефицит холода и сырости внутреннего роста и стать Инь желтый, лечение трудно, то наоборот.
(2) Чрезмерное использование горько-холодных или холодных лекарств Облака Даньси Синьфа: «Передозировка лекарством Инь Чэнь, и оно становится Инь Хуан», как говорится, «Ян травма и холод также скрыты и ждут своего развития, поэтому так называемая травма и истинный Ян, тогда рождается и истинный холод». Если человеку с легким жаром дать горько-холодное средство или использовать горько-холодное средство слишком долго, это повредит селезенку и поразит желудок, что приведет к постепенному ухудшению ян селезенки, что приведет к застою холода и сырости, из-за чего болезнь затянется и трансформируется в инь хуань.
(3) Дефицит селезенки-ян. В «Клиническом руководстве по медицинским случаям — Цзян Юйши» Е Тяньши говорится: «Инь хуань вызывается трансформацией сырости из холода, а ян селезенки не может трансформировать сырость ……». Дефицит ян селезенки является одной из самых фундаментальных и окончательных причин трансформации ян хуань в инь хуань. Патогенез иньхуан заключается в трансформации сырости из холода. Неправильное лечение иньхуан, длительное лечение или прием слишком большого количества горько-холодных лекарств или слабое тело в конечном итоге приводит к недостатку ян селезенки и неспособности транспортировки и трансформации, в результате чего иньхуан становится холодом и сыростью.
3. существует особая стадия в середине прогрессии ян-желтизны и инь-желтизны — стадия инь-ян-желтизны
В нашем клиническом исследовании мы применили когортное исследование для наблюдения за клиническими особенностями 151 случая хронического тяжелого гепатита с различной желтухой. Результаты показали, что 48 пациентов (31,8%) не могли быть полностью идентифицированы по желтизне ян и инь. Однако у пациента наблюдается легкая сухость во рту, или слегка желтый или жирный налет, с проявлениями застоя-жара или сырости-жара, а свидетельства представляют собой смесь недостатка и реальности. Это промежуточная стадия в прогрессировании от Ян Хуанг к Инь Хуанг. Если этих пациентов лечить правильно и своевременно, можно ожидать, что их состояние изменится на Ян Хуанг, но если нет, они будут развиваться в Инь Хуанг и иметь плохой прогноз.
4. значительно увеличилась доля современных не ян-желтых (инь-желтых и инь-ян-желтых), и следует уделять больше внимания ведению этой группы пациентов
В отличие от прошлого, когда желтуха была преимущественно ян-желтой, доля современных инь-желтых и инь-ян-желтых признаков значительно возросла, и причины этого в основном следующие.
(1) Заболеваемость острым гепатитом значительно снизилась. В отличие от сотен лет назад или даже более десяти лет назад, спектр заболеваний печени значительно изменился, и заболеваемость острым гепатитом значительно снизилась, и эти пациенты часто имеют короткую продолжительность болезни, с преобладанием признаков ян-желтого цвета;
(2) Хронический тяжелый гепатит возникает на основе цирроза и имеет более длительное течение, что может легко привести к желтухе, которая затягивается и перерастает в безжелтушное свидетельство;
(3) Пациенты с циррозом печени в течение длительного времени принимают лекарства, что часто приводит к повреждению селезенки и желудка и вызывает недостаточность селезенки и желудка, что приводит к появлению желтых признаков не-ян-ян.
5. пренебрежение существованием желтизны инь-ян препятствует лечению желтухи
(1) Невозможность охватить все желтухи, что приводит к путанице в классификации желтух и существованию вакуума
Как упоминалось ранее, желтуха инь-ян является промежуточной стадией постепенного перехода от желтухи ян к желтухе инь. Трудно обобщать между желтухой ян и желтухой инь и игнорировать различную природу желтухи, что приведет к тому, что некоторые пациенты с желтухой будут отнесены либо к желтухе ян, либо к желтухе инь, либо окажутся вне этих двух типов признаков и не смогут быть правильно идентифицированы и пролечены. В связи с этим явлением несоответствия между «симптомами» и «доказательствами» некоторые ученые предлагают «пульс брать по симптомам» или «симптомы брать по пульсу». Некоторые ученые также предложили понятие «желтуха» в дополнение к ян и инь, но не изучили его глубоко, чтобы сформировать систему диагностики и лечения; Некоторые ученые даже предположили, что «желтуху не нужно делить на инь и ян», потому что «деление желтухи в ТКМ на желтизну инь и желтизну ян уже, похоже, имеет мало клинических рекомендаций».
(2) Чрезмерное употребление горько-холодных или холодных лекарств ускоряет трансформацию желтухи в инь-ян
Если пациент видит только проявления застоя-жара или сырости-жара, неправильно идентифицирует эту стадию как ян-ян и многократно принимает горько-холодные лекарства, то легко повредить ян и поразить желудок, что приведет к трансформации сырости из инь в инь-ян и ускорит трансформацию желтухи в инь-ян, так что холод и сырость будут все глубже погружаться в болезнь, что приведет к неизлечимой болезни пациента.
(3) Когда используется тепло, оно не используется своевременно, чтобы обратить желтуху в ян-ян
В желтой стадии инь-ян энергия ян повреждена. Если применить соответствующее количество согревающего лекарства, чтобы защитить энергию ян и предотвратить ее передачу, состояние может быть обращено к желтой стадии ян. Однако если мы игнорируем существование желтого инь-ян и чрезмерно подчеркиваем, что язык бледный, мох не желтый, а во рту нет жажды, тогда мы используем согревающие препараты для лечения сырости, что может затянуть лечение и привести к тому, что болезнь станет неизлечимой.
2. лечение желтизны инь-ян
1. Инь в Ян и Ян в Инь — его клинические проявления
Инь-ян желтая карта является промежуточным этапом постепенного изменения от ян желтый в инь желтый, эти пациенты, с желтухой желтый неясный, светлый или толстый язык или увидеть зубы следы и другие инь желтая карта производительности, некоторые пациенты также имеют сухой рот или рот горький, светло-желтый язык покрытия и другие ян желтая карта производительности, производительность ян в инь, инь в ян, доказательства дефицита смешанных, основные моменты клинической производительности.
(1) Неясный или отчетливый желтый цвет или ни тот, ни другой;
(2) Язык бледный и/или толстый, или со следами зубов;
(iii) белый или белый жирный налет на языке, или светло-желтый жирный налет на языке;
④ Может наблюдаться небольшая сухость и/или горечь во рту;
⑤ полнота при небольшом количестве пищи.
2. недостаточность селезенки-ян с сыростью и мутностью или сыростью-жаром в качестве патогенеза
В книге «Желтуха» говорится, что «желтая семья получает ее от сырости», что означает, что хотя сырость и тепло являются основными патологическими факторами желтухи, желтуха наиболее тесно связана с сыростью, которая является иньским злом и склонна блокировать поток ци и травмировать янскую энергию. Поскольку тело селезенки влажное, она любит сухость и ненавидит сырость. Поэтому патологические свойства желтухи тесно связаны с силой и слабостью ян селезенки. Если пациент чувствует сырость и повреждает селезенку и ян, или если он ест слишком много холодного или пьет слишком много алкоголя в течение долгого времени, или если он чувствует холод и повреждает селезенку и желудок, он будет страдать как от недостатка селезенки, так и от сырости или сырости-жара, а если он долгое время употребляет горький холод, он будет повреждать ян.
3. Согревание Ян и укрепление селезенки как принцип лечения
Дефицит селезенки-Ян и сырости или сырости-тепла является патогенезом Ян-Инь Хуан. Пациенты с Инь-Инь Хуан имеют дефицит селезенки-Ян, поэтому согревание Ян и укрепление селезенки является основой лечения, а метод согревания холода и сырости или очищения тепла и сырости или охлаждения крови и детоксикации токсинов может значительно повысить клиническую эффективность.
(1) Теоретическая основа: В династии Северная Сун Чжу Хусян в книге «Живая книга доказательств тифа» сказал: «Болезнь солнца, по всему телу, боль, жар, тело как дымчато-желтое, это название также находится в сырости …… Полынь с супом «Аннекс» …… Самое главное, что сырость не может быть устранена без использования Radix et Rhizoma, Gui и Art»; «Медицинский справочник Мин — том 4 — Желтуха 5» гласит: «…… Хотя облако сырости и тепла, а не чистого холода, должно быть смешано со сладким и теплым, правителем с проникновением сырости, тогда сырость легко удалить, тепло легко решить, болезнь исцелится сама собой. Если использовать холод в чистом виде, он серьезно повредит селезенку и землю, сырость может не удалиться, жар может не уйти, но это станет растяжением живота.» Хотя речь идет о влажно-тепловой желтухе, метод «сладкого и теплого» все еще не забыт, и можно понять, что при желтухе влажно-тепловой разновидности необходимо уделять внимание защите и поддержке энергии Ян. Использование согревающего метода дополняет школу горько-холодных, очищающих лекарств по усмотрению, чтобы согреть середину и рассеять сырость, с небольшими количествами, такими как Atractylodes, Atractylodes и т.д., не только для того, чтобы горький холод не расстроил желудок, но и для того, чтобы помочь регулировать середину, растворить сырость и согреть меридианы, чтобы средний ян был бодр и ци меридианов была гладкой, чтобы сырость ушла и жару не за что было зацепиться. Для Ян Хуана, у которого изначально влажный жар, но слишком сильный понос, повреждающий средний ян и превращающий внутренний жар в холод, это еще более важно, поскольку соответствует намерению Чжун Цзина «искать холод и сырость».
(2) Основа для практики: В нашем отделении эффективность лечения желтизны инь-ян при хроническом тяжелом гепатите методом согревания ян и укрепления селезенки, охлаждения крови и детоксикации токсина путем сочетания основной формулы Инь Чэнь Цзе Фу Тан с методом детоксикации и разрешения застоя крови, составила 90,5%, что значительно выше, чем при традиционном методе определения. Безопасность метода «теплый ян» также высока.
Мы впервые в Китае предложили название и диагностические критерии «желтизны инь-ян», систематически проводили клинические исследования раннего вмешательства метода прогревания в лечении желтизны инь-ян и желтизны ян-ян с сыростью-теплом при хроническом тяжелом гепатите, создав модель «желтизна инь-ян-желтизна-инь-желтизна» для дифференциации и лечения хронического тяжелого гепатита. В ходе клинического исследования была создана модель лечения хронического тяжелого гепатита «ян-ян-ян-ян-инь-ян». В настоящее время раннее вмешательство метода согревания Ян и укрепления селезенки в лечении хронического тяжелого гепатита включено в основной проект Национального 11-го пятилетнего плана науки и техники — «Исследование картины признаков хронического тяжелого гепатита и комбинированный план лечения китайской и западной медицины». В случае подтверждения в многоцентровом, рандомизированном, контролируемом исследовании с большой выборкой, теория желтухи инь-янь-желтый получит дальнейшее подтверждение и распространение. В будущем мы усилим исследовательскую работу по изучению теоретических и клинических аспектов инь-ян-желтой теории желтухи, а также будем работать над совершенствованием системы дифференциации и лечения желтухи в китайской медицине.