Иметь детей можно. Но только под руководством специалиста и если вы сами решитесь пойти на риск, потому что на самом деле часто врачи боятся советовать пациентам с эпилепсией иметь детей, опасаясь взять на себя ответственность. 1. О том, является ли заболевание наследственным. Лишь очень небольшое количество типов эпилепсии передается по наследству, и после четкой диагностики типа эпилепсии можно обратиться к специалисту, чтобы узнать, передастся ли она будущим поколениям. Хотя конкретных данных исследований на этот счет нет, теоретически, влияние лекарств можно не принимать во внимание, если беременность протекает успешно. На практике я часто встречал случаи, когда мужчины с эпилепсией, чьи жены могли нормально зачать и выносить детей, принимая лекарства. Конечно, влияют ли припадки и лекарства на мужскую фертильность — это отдельный вопрос. 3. Для пациентов женского пола необходимо учитывать следующие два фактора. (1) Влияние припадков. Часто приходится сталкиваться с тем, что у некоторых пациентов с эпилепсией после беременности значительно уменьшилось количество припадков или они прекратились, а у некоторых пациентов после беременности припадки наоборот ухудшились. В 1990-х годах некоторые зарубежные ученые провели ретроспективный анализ и обнаружили, что у 15% пациентов частота припадков увеличилась, у 24% — уменьшилась, а более чем у половины пациентов частота припадков после беременности не изменилась. У оставшейся половины пациенток частота припадков после беременности не изменилась. Припадки, как правило, менее тяжелые и короткие по продолжительности (часто менее одной минуты), не влияют на плод. Тяжелые генерализованные тонико-клонические припадки типа grand mal могут быть опасными. С одной стороны, пациенты часто находятся в состоянии гипоксии, что в тяжелых случаях также приводит к нарушениям внутренней среды организма, а с другой стороны, они могут упасть и удариться, что может нанести вред плоду. (Есть сообщения о внутричерепном кровоизлиянии у плода, вызванном падением во время судорог у беременной женщины) (2) Влияние лекарственных препаратов. Теоретически, любое длительное применение противоэпилептических препаратов, которое приводит к беременности, увеличивает риск, в основном включающий увеличение частоты припадков, риск вагинального кровотечения, приводящего к порокам развития плода, и неонатального кровотечения. Однако вероятность этих состояний повышена (относительно здоровой беременной женщины), в подавляющем большинстве случаев они остаются нормальными, и существуют меры, которые можно предпринять для снижения риска. Правильный выбор противоэпилептических препаратов. Традиционные противоэпилептические препараты, которые обычно используются, — это фенитоин натрия (или далантин), фенобарбитал (или люминал), карбамазепин (или дельтодин) и вальпроат натрия (или вальпроат магния, или депакен), для которых существуют определенные доказательства влияния на плод. Более новые противоэпилептические препараты, широко используемые в настоящее время — окскарбазепин (или трилостан), ламотриджин (или липитор), леветирацетам (или кеплар) и топирамат (или толтерол) — применяются не так давно и имеют меньше соответствующей информации, но значительно превосходят традиционные противоэпилептические препараты в отношении других побочных эффектов и должны рассматриваться как приоритетные. Стоит также отметить, что ламотриджин, который был частично изучен в последнее десятилетие, не показал никакой разницы в своем воздействии на плод по сравнению со здоровыми беременными женщинами. Фактически, в последние годы я руководствуюсь рекомендацией выбирать ламотриджин в первую очередь для пациенток, которые готовятся к беременности, при условии, что припадки контролируются настолько, насколько это возможно. Что же следует делать пациенткам, которые готовятся завести детей? Прежде всего, необходимо иметь план. Это важно, потому что в первом триместре рост и развитие плода практически завершены со всеми основными органами, особенно с нервной системой. Обычно, когда пациентка узнает, что беременна, часто проходит более 2 месяцев, к этому времени опасность, скорее всего, уже возникла. Когда пациентка задумывается о беременности, ей следует сначала проконсультироваться со специалистом, чтобы узнать, можно ли прекратить прием препарата. В тех случаях, когда количество приступов невелико, а степень их выраженности легкая, можно попытаться постепенно прекратить прием препарата (конечно, всегда под руководством специалиста). Если прекратить прием препарата невозможно, попробуйте выбрать монотерапию и подобрать препарат и дозу с меньшим количеством побочных эффектов, при условии, конечно, что припадки находятся под контролем. Также принимайте пероральные добавки фолиевой кислоты за 3 месяца до беременности и в первые 3 месяца беременности для профилактики врожденных пороков развития нервной трубки (например, врожденного spina bifida). Прием витамина К в период после рождения ребенка для профилактики неонатального кровотечения. В настоящее время фолиевая кислота и витамин К применяются и у здоровых беременных женщин, а ультразвуковое исследование может быть проведено на 16-18 неделе беременности для проверки наличия spina bifida, пороков сердца или дефектов конечностей, а амниоцентез может быть проведен для определения уровня альфа-фетопротеина, если это возможно. Наконец, следует подчеркнуть, что, согласно статистическим данным, несмотря на все вышеупомянутые риски, в конечном итоге было установлено, что примерно у 90% женщин с эпилепсией беременность и роды протекают нормально, и дети рождаются нормальными. Кроме того, у 1-3% здоровых беременных женщин обнаруживаются аномальные дети, поэтому нет причин для излишнего беспокойства.