Определение: Status epilepticus, или эпилептический статус, — это состояние, при котором сознание полностью не восстанавливается между последовательными припадками и частыми рецидивами, или припадки не прекращаются сами по себе в течение более 30 мин. Длительные (>30 мин) припадки, если их не лечить, могут привести к необратимому повреждению мозга вследствие гипертермии, циркуляторного коллапса или токсического повреждения возбуждения нейронов, с высоким уровнем инвалидизации и смерти, что делает эпилептический статус распространенной неотложной медицинской ситуацией. Status epilepticus может возникать при любом типе эпилепсии и обычно относится к генерализованному тонико-клоническому припадку.
Статус-эпилепсия чаще всего возникает у пациентов с эпилепсией и чаще всего вызывается неадекватным прекращением приема АЭП или острой энцефалопатией, инсультом, энцефалитом, травматической опухолью, лекарственной интоксикацией и др. Он также может быть спровоцирован нерегулярным лечением АЭП, инфекцией, психиатрическими факторами, чрезмерной усталостью, материнством и употреблением алкоголя и т.д. Причина у отдельных пациентов неизвестна. Continuous status epilepticus или непрерывные припадки — это припадки, которые происходят непрерывно, но с сохранением сознания между припадками.
Могут возникать все виды припадков, но тонический судорожный статус является наиболее распространенным клиническим состоянием. При генерализованных припадках эпилептический статус (ЭС) часто сопровождается различной степенью сознания и двигательной дисфункцией, а в тяжелых случаях — отеком головного мозга и повышением внутричерепного давления. Даже при активной реанимации смертность все равно составляет 3,6%. Частота неврологических последствий, таких как умственная отсталость, паралич и более тяжелые припадки, достигает 9-20%.
Наиболее распространенными причинами припадков являются внезапное прекращение и снижение дозы лекарств после начала приема стандартных препаратов, несвоевременный или несоблюдение режима приема лекарств, многократный пропуск доз, прекращение самолечения, «прописывание» и случайные изменения дозы или типа лекарств, что приводит к недостижению эффективных концентраций в крови и вызывает эпилептический статус у 2l% детей с эпилепсией и 34% взрослых. В результате у 2l% детей и 34% взрослых с эпилепсией развивается эпилептический статус.
Острые метаболические заболевания Пациенты с острыми метаболическими заболеваниями без судорог в анамнезе имеют судорожный статус в качестве первого симптома у 12% — 41% пациентов с эпилепсией в анамнезе, а судорожный статус в качестве повторяющегося симптома — у 5%.
Триггерные факторы Лихорадка, инфекция, физическая нагрузка, употребление алкоголя, алкогольная абстиненция, беременность и роды, прекращение приема седативных препаратов, изониазида, трициклических или тетрациклических антидепрессантов также могут спровоцировать приступ.
Клинические проявления Эпилепсия в основном делится на два типа: генерализованный судорожный статус и парциальный судорожный статус, среди которых наиболее распространены генерализованный тонико-клонический судорожный статус и простой парциальный моторный судорожный статус.
Парциальный припадок непрерывности Чистый парциальный моторный припадок непрерывности (эпилепсия Кожевникова): часть тела, такая как лицо или рот дергается, отдельные пальцы или односторонние конечности дергаются непрерывно в течение нескольких часов или дней без нарушения сознания, может остаться паралич Тодда в месте припадка после прекращения припадка, или он может распространиться на вторичные генерализованные припадки. Развитие болезни зависит от характера поражения, и у некоторых пациентов с криптогенной формой после излечения может не быть дальнейших припадков; некоторые непрогрессирующие органические поражения могут сопровождаться ипсилатеральным миоклонусом позже в жизни, но с нормальным фоном ЭЭГ; синдром Расмуссена (парциальная эпилепсия непрерывности) рано проявляется миоклонусом и другими формами припадков с прогрессирующим диффузным неврологическим повреждением. Простой парциальный сенсорный припадок непрерывности клинически встречается реже.
Симптомы включают снижение активности, неотзывчивость, вялость, потерю концентрации, плохую ориентацию, молчание или монотонность, а также нервозность, беспокойство, страх, нетерпение, импульсивное поведение, галлюцинации, бред и блуждание в течение нескольких дней или месяцев без воспоминаний о событиях. Он часто встречается при височной эпилепсии и должен отличаться от других причин психических отклонений.
Пациент обычно находится в сознании, и после припадка у него наблюдается преходящий или постоянный ипсилатеральный паралич конечностей. У младенцев и детей с синдромом гемиплегического судорожного гемипареза (HHS) также наблюдаются гемиплегические подергивания, часто с ипсилатеральным гемипарезом, а также может развиться стойкое состояние.
ЭЭГ показывает фокальные эпилептические разряды в височных и лобных долях.
Непрерывность припадков в неонатальном периоде разнообразна и атипична, в основном с легкими подергиваниями, причудливыми тоническими движениями конечностей, часто переходящими с одной конечности на другую или гемиплегическими подергиваниями, апноэ во время припадков, потерей сознания На ЭЭГ видны характерные отклонения, медленные волны 1-4 Гц, перемежающиеся со спайками, или ритмичные спайки и медленные волны 2-6 Гц, тонические припадки с дельта-волнами, а клонические припадки со спайками и острыми волнами.
Диагностика заболевания основывается на анамнезе эпилепсии, клинических признаках, обычном или видео-ЭЭГ обследовании и т.д. Потеря сознания между припадками необходима для постановки диагноза персистенции ГТКС; персистенция парциальных припадков проявляется как частичные стойкие моторные припадки в течение нескольких часов или дней без нарушения сознания; персистенция эпилепсии лимбической доли и персистенция вегетативной эпилепсии сопровождаются нарушением сознания, которое может сопровождаться спутанностью сознания и отсутствием памяти впоследствии.
Обследование заболевания
Вспомогательные тесты Вспомогательные тесты у пациентов со статусом эпилепсии должны проводиться по мере необходимости при условии быстрого купирования приступов.
1. Обычная ЭЭГ, видео-ЭЭГ и динамический мониторинг ЭЭГ могут показать эпилептические волновые паттерны, такие как спайк-волна, спайк-волна, спайк-медленная волна и спайк-медленная волна, что может помочь подтвердить диагноз припадка и эпилептического статуса.
2, Исследование ЭКГ позволяет исключить обширный инфаркт миокарда, различные виды аритмий, приводящих к обширной ишемии головного мозга, постгипоксические судороги и нарушение сознания.
3. Рентгенография грудной клетки позволяет исключить тяжелую легочную инфекцию, приводящую к гипоксемии или дыхательной недостаточности.
4. При необходимости возможно проведение КТ и МРТ головы.
Профилактика прогноза
Профилактика эпилепсии очень важна. Профилактика эпилепсии касается не только медицинской сферы, но и всего общества Профилактика эпилепсии должна быть сосредоточена на трех уровнях.
Во-первых, она должна быть направлена на устранение причины и предотвращение возникновения эпилепсии;
Во-вторых, это контроль над припадками;
В-третьих, это уменьшение неблагоприятных физико-психологических и социальных последствий эпилепсии для пациента.
Также важна профилактика основной причины симптоматического синдрома эпилепсии, ранняя диагностика и лечение. Для пациентов с генетическими факторами следует особо подчеркнуть важность генетического консультирования. Необходимо провести детальное обследование семьи, чтобы выяснить наличие припадков и их особенности у родителей, братьев, сестер и близких родственников пациента. При некоторых серьезных генетических заболеваниях, которые могут вызвать умственную отсталость и эпилепсию, следует провести пренатальную диагностику или неонатальный скрининг, чтобы принять решение о прерывании беременности или раннем лечении.
Окончательный диагноз
(1) Для эффективного лечения необходим правильный диагноз, который следует дифференцировать от миоклонуса, тремора, спастичности, хореи, децеребрационного тонуса и декортикационного тонуса.
(2) ЭЭГ; берется кровь и отправляется на следующие лабораторные исследования: анализ pH и газов крови, глюкоза крови, электролиты крови, трансаминазы, кетоны крови, аммиак крови, количество и классификация лейкоцитов крови, концентрация противоэпилептических препаратов в крови. Повторяющиеся приступы, длящиеся более 30 минут без восстановления, или каждый судорожный приступ продолжительностью более 2 минут следует рассматривать как стойкий эпилептический статус.
Предостережение 1. Избегайте курения, алкоголя, чая, кофе, шоколада, кока-колы и других продуктов и напитков, содержащих большое количество кофеина.
2, меньше смотрите телевизор (особенно острые, страшные, возбуждающие, грустные фильмы и телепередачи), не играйте в шахматы, не играйте в сотовые телефоны, покер, маджонг, компьютеры, видеоигры.
3, запретить работу на высоте, даже на транспортных средствах, эксплуатацию вращающихся механизмов и частый контакт с водой, огнем, электричеством и т.д..
4, не переутомляйтесь, не возбуждайтесь, не злитесь, уделяйте внимание отдыху.
5, нельзя внезапно снижать уровень жизни, прекратить прием противоболевых препаратов, чтобы не вызвать стойкий эпилептический статус.
6, чтобы преодолеть комплекс неполноценности и страх, избегать усталости и напряжения и других эмоциональных стимуляций.
7, усилить физические упражнения, регулярный образ жизни, избегать табака и алкоголя и другой стимулирующей пищи.
8. Вождение автомобиля и плавание, одиночные прогулки ночью и другие виды деятельности строго запрещены, а если есть предзнаменования припадка, следует немедленно лечь, чтобы избежать падений.