Определение триггерной точки
Триггерная точка — это место на задействованной скелетной мышце, способное вызывать боль, обычно при пальпации растянутой полосы (полосатого узелка) в этом месте, болезненное при сдавливании и пальпации; способное вызывать отдаленную тянущую боль, боль при надавливании и симпатические явления.
I. Состояние развития
За последние 20 лет врачи в Европе и США постепенно классифицировали состояния боли, обусловленные миофасциальной тканью, как миофасциальные триггерные точки или миофасциальные болевые синдромы, такие как: миофасциальный ткацкий синдром, миофасциальный болевой синдром, миофасцит, миалгический синдром, синдром миофасциальной усталости и др. Впервые этот метод был предложен Джанет Тревелл, американским профессором-клиницистом. Благодаря десятилетиям клинического опыта в области лечения боли она обнаружила, что многие болевые синдромы, вызванные неорганическими нервно-мышечными волокнами, обусловлены миофасциальными болевыми триггерными точками. Эти триггерные точки возникают в результате образования полос напряжения в скелетной мышце, что приводит к хроническому мышечному дисбалансу в мышце и вызывает ряд миофасциальных болевых синдромов.
II. Патофизиологические механизмы
В поддержку исследований миофасциальных триггерных точек профессор Дэвид Саймонс и другие специалисты по клинической реабилитации провели обширную клиническую и экспериментальную работу для подтверждения существования, патофизиологической и нейрофизиологической основы триггерных точек.
1. Микроэлектродная диагностика подтверждает, что концентрация ацетилхолина в нервных окончаниях аномальных мышечных концевых пластин патологически повышена в состоянии покоя, что приводит к устойчивой деполяризации заднего стыка мышцы, которая вызывает стойкое укорочение мышечных сегментов и сокращение мышечных волокон, отсюда и сократительные узелки в концевых пластинах. Такое хроническое стойкое укорочение миокинеза значительно увеличивает местные энергетические затраты и снижает местное кровообращение; местная ишемия и гипоксия могут стимулировать высвобождение веществ нейрососудистого ответа, которые сенсибилизируют афферентные нервы и вызывают боль в триггерных точках. Эти вещества, в свою очередь, могут стимулировать аномальное высвобождение ацетилхолина, образуя злокачественную петлю стимуляции с положительной обратной связью.
2. Когда поврежденные рецепторы сенсибилизированы, болевые сигналы передаются по афферентным нервам в спинной мозг, создавая центральный болевой сигнал, который затем распространяется на соседние сегменты спинного мозга, вызывая отсылающую боль.
3, Длительная центральная болевая сенсибилизация может повысить возбудимость нейронов и расширить пул рецепторов нейронов, вызывая неустранимую отсылающую боль.
4, Высвобождение нейрососудистых реактивных веществ является основной причиной местных симпатических симптомов, которые проявляются в виде боли в коже, повышенной чувствительности к прикосновениям и температуре, измененного кровотока, аномального потоотделения, реактивного застоя, чувства жжения и синдрома почесывания кожи.
5. Длительное укорочение мышечных сегментов приводит к контрактурам фасции, окружающей пораженную скелетную мышцу.
6. Вызванный триггерными точками мышечный спазм вызывает нарушение баланса нормальной биомеханики околосуставных мышц, что приводит к ряду патологических изменений (например, дегенеративной дегенерации позвоночника и нестабильной дисфункции) и вторичным триггерным точкам.
III. Клинические особенности
1. возраст начала заболевания — от 20 до 60 лет, но оно может развиться и у подростков.
В пораженной мышце часто имеется несколько различных фиксированных болевых точек, каждая из которых имеет свою фиксированную зону вовлечения триггера.
3, Первичная болевая точка может вызвать другую соседнюю болевую точку, а вторая болевая точка может вызвать более отдаленную болевую точку, тем самым вызывая отдаленную отсылающую боль.
4, Каждая мышца в нормальном человеческом теле может вызвать одну или несколько потенциальных триггерных точек вследствие какой-либо хронической травмы. Эти потенциальные триггерные точки имеют только локализованную боль и превращаются в активные триггерные точки после того, как по какой-то причине испытывают боль и заболевают.
5. потенциальные триггерные точки часто находятся в спящем состоянии и могут вызвать слабость пораженной мышцы, уменьшение диапазона напряжения скелетных мышц и ограничение подвижности суставов.
6. они могут быть активированы травмой, острым перенапряжением, усталостью от чрезмерного использования, перенапряжением, воздействием холода и повторяющимися простудными заболеваниями.
IV. Условия диагностики
Первым шагом является исключение органических и других патологий, таких как: заболевания опорно-двигательного аппарата, неврологические расстройства, висцеральные заболевания, инфекционные заболевания, неопластические и психогенные боли. Автор лечил типичного пациента с помощью акупунктуры и добился удовлетворительных результатов, но на следующий день боль повторилась, и после повторного лечения семья попросила перевести ее в неврологию, но результаты не были очевидны. Поэтому при лечении данного заболевания необходимо учитывать возможность органической патологии.
V. Диагностические критерии триггерной точки
1. история болезни: внезапное начало мышечной перегрузки или миалгия, вызванная повторным и хроническим перенапряжением пораженной мышцы; необъяснимая миалгия.
2. вокруг места мышечной нежности и боли часто прощупываются болезненные растянутые полосы или шнуры.
3. болезненная точка (триггерная точка) каждой мышцы сопровождается характерной болью в дистальном отделе.
4, Ограничение диапазона движения и отвлечения и слегка ослабленная мышечная сила в пораженной мышце.
5, Быстрая пальпация и иглоукалывание болезненных точек (триггерных точек) может вызвать локализованное дрожание
6. Надавливание и укалывание болезненных точек (триггерных точек) может вызвать боль и вовлеченность в процесс.
7. обостряется при недостатке сна
VI. Лечение
1.Миотерапия: давление на триггерную точку с последующей дистракцией мышц
2. Дистракция мышц и терапия холодным спреем
3.Акупунктура (иглоукалывание) и отвлечение мышц
4.инъекция ботулотоксина плюс метод отвлечения мышц
5.Лечение должно сопровождаться приемом витаминных добавок и препаратов для улучшения периферического кровообращения, так как у большинства пациентов наблюдается недостаток витаминов в организме и нормальная низкая работоспособность линий. Это лекарство требует длительного курса лечения.