Развитие нейроэндоскопии
В ранние годы не существовало настоящей нейроэндоскопии, она была заимствована из других клинических дисциплин и использовалась только для лечения гидроцефалии, но из-за большого диаметра эндоскопов, используемых в то время, плохого оптического качества и освещения, а также отсутствия соответствующих хирургических инструментов, операция была травматичной, неэффективной и имела высокий уровень смертности. В 1970-х годах, с появлением системы колончатых линз Кинса, нейроэндоскопия вступила в новую эру, появились сообщения о значительно улучшенных по сравнению с предыдущими результатах хирургического вмешательства при применении этой эндоскопической техники для каутеризации вентрикулярного хороидного сплетения при гидроцефалии и начала распространяться на другие нейрохирургические процедуры.
В 1980-х годах нейрохирургия сама вступила в фазу быстрого развития благодаря появлению КТ и МРТ, переходя от традиционной нейрохирургии к микро-нейрохирургии, а затем к минимально инвазивной нейрохирургии.
Под влиянием соответствующего научного прогресса скорость обновления эндоскопии и вспомогательных инструментов значительно ускорилась и постепенно развивалась в направлении малого размера, высокого разрешения и стереоскопического увеличения, благодаря чему можно выполнять такие сложные операции, как освещение, промывание, отсасывание, гемостаз, рассечение, расширение баллона, фотографирование и видеосъемка, а эндоскопия стала более удобной в работе. Недостатки трудной локализации и плохого гемостаза при использовании эндоскопии были устранены, поэтому сфера применения эндоскопического лечения становится все более широкой. Помимо лечения гидроцефалии, он также широко используется для хирургии аневризмы, хирургии понтоцеребеллярного угла, хирургии седловидной области, лечения транссфеноидальной аденомы гипофиза, эпидермоидной кисты и краниофарингиомы.
Австрийский нейрохирург Ауэр добился выдающегося успеха, применив эндоскоп диаметром 6 мм для удаления внутричерепной гематомы, просверлив в черепе отверстие в кости размером всего 1 см, применив эндоскоп для аспирации гематомы, локализовав гематому интраоперационно с помощью ультразвука и использовав лазер для эндоскопического гемостаза. Он также использовал вышеуказанные методы для биопсии опухоли мозга, резекции стенки кисты при внутримозговых кистозных поражениях и лазерного облучения солидных опухолей, все с хорошими хирургическими результатами. Было выполнено 13 эндоскопических операций, при этом хирургические осложнения составили всего 1,6%, а смертельных исходов не было. В последние годы некоторые ученые также используют ультразвук, стереотаксические и лазерные технологии одновременно для эндоскопической хирургии, что называется ультразвуковой стереотаксической эндоскопией.
Немецкие нейрохирурги, такие как Бауэр, в дальнейшем применили эту технику для лечения гидроцефалии, интерстициальных или интрацеребровентрикулярных кист, абсцесса мозга, внутримозговой гематомы, коарктации спинного мозга и других заболеваний, а также для интерстициальной лучевой терапии глиомы низкой степени тяжести, и операция дала хорошие результаты. Уровень хирургической смертности составляет менее 1%, а уровень хирургической инвалидности — менее 3%.
1, может устранить мертвое пространство хирургического поля
В микроскопической нейрохирургии применение эндоскопии может завершить операцию в тех частях мертвого угла, которые трудно найти интраоперационно, а наблюдение области за пределами операционного поля непосредственно под микроскопом может не только увеличить экспозицию операционного поля и избежать пропущенных повреждений, но и снизить нагрузку на ткани мозга, уменьшить послеоперационные осложнения и облегчить послеоперационные реакции.
2. Можно получить панорамный вид
Хирургический микроскоп освещается по прямой линии и имеет трубчатое поле зрения, а эндоскопическая трубка имеет боковой обзор, что позволяет получить панорамный вид поражения и четко определить важные структуры нервов и кровеносных сосудов на стороне поражения и вокруг него, а также направлять удаление окружающих поражение тканей, что несравнимо с хирургическим микроскопом.
3.Он может достичь операционной зоны, которая не может быть достигнута микроскопом.
Потому что нейроэндоскоп имеет: увеличение интенсивности местного освещения операционного поля; местное увеличение наблюдаемого объекта; увеличение угла зрения. Поэтому он может видеть ту область, которую невозможно увидеть с помощью микроскопа. В настоящее время он в основном используется для наблюдения структуры внутричерепной аневризмы, области понтоцеребеллярного рога или других опухолей основания черепа.
4. Менее инвазивная операция, меньшая боль и более быстрое восстановление.
Недостатки эндоскопии
1.Малое нейроэндоскопическое хирургическое поле, небольшое операционное пространство, особенно трудно справиться, когда в зоне операции больше кровотечения.
2, Туман или загрязнение кровью может повлиять на эндоскопическую визуализацию.
3, Свобода и координация рук оператора ограничены во время операции.
4, Изображение эндоскопа формируется посредством монокулярного зрения. Поэтому квалифицированный нейроэндоскопист должен не только хорошо знать соответствующую анатомию хирургической области, но и пройти стандартную подготовку по проведению эндоскопических операций.
Основные компоненты нейроэндоскопии
Современные нейроэндоскопы можно разделить на два типа: жесткие спекулы и гибкие фиброоптические спекулы. Вентрикулоскопы используются для интрацеребровентрикулярных операций, а угловые — для микронейрохирургии с помощью эндоскопа. Жесткий спекулоскоп передает изображение через набор цилиндрических линз, а спекулоскоп с мягким волокном передает изображение через тонкое расположение оптических волокон.
Жесткий спекулум дает более четкое изображение, чем мягкий фиброскоп, в то время как последний может быть изогнут в соответствии с хирургическим намерением без ухудшения качества изображения. Скоп имеет соответствующий рабочий троакар, который может быть оснащен одним, тремя или четырьмя рабочими каналами, при этом инструментальный канал позволяет пропускать лазерные ножевые волокна и рабочие инструменты, такие как монополя, биполя, миниатюрные ножницы и миниатюрные зажимы, совместимые с эндоскопом. Для интраоперационного наблюдения имеются жесткие эндоскопы с различными углами поля зрения 00, 300, 700 и 1100, и соответствующий угол эндоскопа должен быть выбран и подготовлен по мере необходимости перед операцией. Несмотря на то, что операционное поле можно просматривать непосредственно через сам эндоскоп, более эффективно проводить процедуру через систему наблюдения. Эндоскопическая система наблюдения в основном включает в себя: камеру, монитор и источник холодного света.
Камера имеет одночиповую камеру и трехчиповую камеру, последняя может обеспечить четкое и реалистичное изображение с разрешением более 800 линий. Источник холодного света имеет галогенный источник света, источник света на парах ртути и ксеноновый источник света, через проведение волоконного направляющего луча, соединенного со спекулумом, чтобы обеспечить достаточное освещение операционного поля. В качестве монитора обычно используется экран. Эндоскопическая операция может быть выполнена двумя способами: ручным и механическим. Механическая операция подразумевает использование механической фиксации или пневматических методов фиксации для закрепления эндоскопа на стойке, что позволяет оператору работать с хирургическими инструментами обеими руками.
Показания к нейроэндоскопической хирургии
С непрерывным развитием технологии процесса производства нейроэндоскопов расширяется сфера применения нейроэндоскопии. В настоящее время применение нейроэндоскопии в области нейрохирургии можно разделить на две категории: краниальная и спинальная.
Во-первых, черепной мозг Черепную полость можно разделить на две части: внутримозговую и внемозговую. Внутримозговая часть включает желудочковую систему и паренхиму мозга, а внемозговая часть включает каждый бассейн мозга, субарахноидальное пространство и полость основания черепа.
(i). Интрацеребрально Большинство интрацеребральных нейроэндоскопических процедур проводятся в желудочковой системе, поскольку желудочковая система заполнена прозрачной жидкостью и обеспечивает хорошие условия визуализации для эндоскопических процедур.
1. Вентрикулярная система Применение нейроэндоскопии в вентрикулярной системе включает хирургию внутрижелудочковой трубки, реканализацию после обструкции вентрикулярного конца шунта, внутрижелудочковую цистотомию (например, арахноидальную цистотомию), вскрытие мембраны (например, трикортикальной фистулы), резекцию опухоли (например, глиальную цистотомию) и биопсию.
2. Паренхима головного мозга Поскольку нейроэндоскопическая операция требует определенного зазора в полости, применение в паренхиме головного мозга все еще ограничено внутримозговой гематомой и кистозной опухолью.
(II). Экстракраниальный мозг Экстракраниальный зазор в полости черепа включает субарахноидальное пространство и полость основания черепа. Субарахноидальные операции включают арахноидальную цистотомию, микрососудистую декомпрессию и пережатие аневризмы. Процедуры на основании черепа включают транссфеноидальную резекцию опухоли седловидной пазухи, трансназальное устранение утечки цереброспинальной жидкости из носа и транссептальную декомпрессию зрительного нерва.
Во-вторых, позвоночник Бирман впервые выполнил эндоскопию позвоночника на трупах в 1931 году, а Пул впервые применил эту методику в клинической практике в 1938 году. В настоящее время в основном используются мягкие операбельные прицелы. Спинальную систему можно разделить на две части: эпидуральную и интрадуральную, а интрадуральную можно дополнительно разделить на интраспинальную и экстраспинальную.
(i). Субдуральная Интрамедуллярная нейроэндоскопия чаще всего применяется при скоплении спинномозговой жидкости, с помощью которой можно определить и открыть перегородку, вызывающую скопление жидкости в центральном канале. Эндоскопия также может быть показана для биопсии интрамедуллярных опухолей в центральном канале и вокруг него, но полное иссечение опухоли очень сложно. Субарахноидальное пространство, присутствующее в экстрамедуллярном субдуральном пространстве, также подходит для фиброоптической эндоскопической манипуляции тонкого диаметра, поэтому ее можно применять при экстрамедуллярных арахноидальных кистах или субарахноидальных кистах вследствие хирургических спаек спинного мозга.
(ii). Эпидуральная Эпидуральная включает как интраспинальные, так и экстраспинальные операции, причем последние являются наиболее перспективной частью нейроэндоскопического интраспинального применения, поскольку многие нейрохирурги за рубежом в настоящее время используют чрескожные торакальные и абдоминальные эндоскопы для торакальных и пояснично-крестцовых (L4-5 и L5-S1) дискэктомий. Опухоли параспинальной области также могут быть удалены с помощью торакальных и абдоминальных эндоскопических методов.
Нейроэндоскопические техники
Эндоскопические хирургические методы можно разделить на четыре типа.
1.Чистая эндоскопическая нейрохирургия (EN), где операция проводится полностью эндоскопически и требует специальных эндоскопических операционных инструментов, обычно только краниальное сверление, например, трикулостомия;
2. Эндоскопическая микронейрохирургия (EAM), при которой операция проводится под микроскопом и эндоскопом одновременно;
3. Микронейрохирургия под контролем эндоскопа (ECM), которая подразумевает использование обычных микрохирургических инструментов и завершение операции через эндоскопический монитор (например, эндоскопическая транссфеноидальная операция по удалению опухоли гипофиза); 4. Эндоскопическая инспекция (EAM), которая может использоваться для всех нейрохирургических процедур. Inspection), который может использоваться для всех нейрохирургических процедур только для интраоперационного наблюдения. Ниже приводится введение в тривентрикулостомию.
Эндоскопическая тривентрикулостомия в основном показана при нетравматической гидроцефалии. Этиология включает: стеноз акведука среднего мозга, опухоли теменной области и таламуса, опухоли задней черепной ямки, опухоли шишковидной области, цервикомедуллярные выпячивания, кисты, менингит, вентрикулит, внутрижелудочковое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние. Обструктивная гидроцефалия, вызванная любым занятием между задней половиной трех желудочков и выходом из четырех желудочков, является лучшим показанием к трикулостомии, в то время как результаты хирургического лечения нетравматической гидроцефалии, вызванной кровоизлиянием в мозг и инфекцией, пока неудовлетворительны. Предоперационная оценка способности пациента к поглощению спинномозговой жидкости и послеоперационный мониторинг давления спинномозговой жидкости могут помочь повысить успешность операции.
Будущее нейроэндоскопии
Эндоскопия используется уже более 100 лет. С развитием и совместным использованием других смежных технологий, основные тенденции развития нейроэндоскопии могут быть кратко суммированы в следующих двух аспектах.
I. Микронейрохирургия с помощью эндоскопа (EAM) Из-за мертвого угла в прямом поле зрения операционного микроскопа для получения удовлетворительной экспозиции часто приходится оттягивать ткань мозга, что может привести к ушибу мозговой ткани или ишемическому инфаркту головного мозга, ведущему к неврологическим нарушениям. В отличие от этого, нейроэндоскопия имеет разнообразные виды и может выявить области, которые невозможно обнажить с помощью микроскопии без оттягивания ткани мозга, например, дорсальную сторону операционного поля аневризмы и прилегающие к ней сосудистые пути, а также может увеличить местное освещение и показать детали объектов на близком расстоянии с особой четкостью. Хирургия «замочной скважины» является типичным представителем современного применения микрохирургических методов с помощью эндоскопии.
II. Стереотаксическая нейроэндоскопия
С конца 80-х годов эндоскопическая технология и стереотаксическая технология постепенно используются в сочетании, и, стереотаксическая нейроэндоскопическая технология, чтобы продолжать адаптироваться к потребностям быстрого развития современной нейрохирургии и в процессе непрерывных инноваций, сочетание нейронавигационной технологии и эндоскопической технологии было принято большинством нейрохирургов, что делает хирургическое позиционирование более точным, сокращает операционное время и еще больше повышает эффективность.
Основной принцип работы нейронавигационной нейроэндоскопической техники заключается в использовании системы инструментального адаптера нейронавигационной системы (например, SureTrak нейронавигационной системы StealthStation), закреплении его поверх эндоскопического рабочего ножен, и использовать инфракрасное отражающее устройство SureTrak для передачи и приема инфракрасных лучей от нейронавигационной системы, а затем обрабатывать их рабочей станцией для динамического отображения 3D пространственного положения головной части эндоскопического рабочего ножен и проекционной траектории стержня рабочего ножен, которые затем обрабатываются рабочей станцией.
После успешной регистрации навигационного зонда на основе реконструированных данных трехмерной визуализации с навигационного дисплея в сочетании с предоперационной формулировкой хирургической цели и плана определяется местоположение внутримозгового поражения, траектория хирургического доступа и соответствующее место хирургического разреза. Затем адаптер SureTrak прочно соединяется со стержнем эндоскопических ножен, и на поверхности SureTrak устанавливаются четыре алюминиевых шарика, отражающих инфракрасные лучи, для определения пространственного положения головного конца ножен и его соединения по длинной оси с хвостовой частью посредством процесса коррекции с использованием принципа пассивного инфракрасного позиционирования, что указывает на траекторию движения ножен.
Затем головной конец рабочего ножна помещается в точку регистрации опорной системы для подтверждения. В этот момент эндоскопический рабочий нож полностью функционирует как навигационный зонд и отображается как инструмент позиционирования на навигационном дисплее в 3D-синхронизации. Автор успешно лечил различные внутрибоковые желудочковые поражения, включая 5 случаев кист боковых желудочков, используя эту технику с удовлетворительными хирургическими результатами.
Применение эндоскопии
Еще в 1990-х годах была предложена концепция «эндоскопической нейрохирургии», чтобы подчеркнуть важную роль эндоскопии в микроскопической нейрохирургии, а нейроэндоскопическая операция была разделена на четыре типа применения.
1, эндоскопическая нейрохирургия: относится ко всем хирургическим операциям полностью через эндоскоп для завершения, необходимо использовать специальные инструменты через эндоскопический канал для завершения хирургической операции. Обычно используется при гидроцефалии, внутричерепных кистозных поражениях и поражениях желудочковой системы, таких как сыпь в основании трех желудочков, и может быть использован вентрикулярный шунт. При симптоматических аномалиях развития желудочковой системы (таких как арахноидальная киста боковой трещины, внутримозговая паренхимальная киста и гиалиновая киста перегородки) первоначально закрытая киста может быть открыта в соседние желудочки. При интрацеребровентрикулярных опухолях биопсия может быть взята под эндоскопией, а небольшие узконаправленные опухоли (папиллома сосудистого сплетения, жидкостная киста) также могут быть полностью резецированы.
2. Микронейрохирургия с эндоскопической ассистенцией: В микронейрохирургии эндоскопия используется для завершения операции на тупиковых участках, которые трудно найти интраоперационно. Наблюдение за областью за пределами прямой видимости микроскопа не только увеличивает экспозицию операционного поля и позволяет избежать пропущенных повреждений, но и снижает нагрузку на ткани мозга, уменьшает послеоперационные осложнения и облегчает послеоперационные реакции. Он используется для пережатия аневризмы, декомпрессии тройничного нерва и резекции холестеатомы в области понтоцеребеллярного рога.
3. Микронейрохирургия под контролем эндоскопии: Это микронейрохирургия, выполняемая с помощью обычных микронейрохирургических инструментов под руководством эндоскопических изображений, с использованием источника света и системы наблюдения эндоскопа.3 Разница между 3 и 2 заключается в том, что основная операция выполняется под эндоскопом.3 Разница между 3 и 1 заключается в том, что все операции выполняются внутри эндоскопической трубки, а 2 — вне эндоскопа. Типичной микронейрохирургической операцией под эндоскопическим контролем является нейроэндоскопическая резекция аденомы гипофиза через одну ноздрю, которая в настоящее время стала рутинной процедурой.
4. Эндоскопическое наблюдение: Это использование эндоскопа для вспомогательного наблюдения без операции при нейрохирургических операциях. В настоящее время он в основном используется для наблюдения структур внутричерепных аневризм, области понтоцеребеллярного рога или других опухолей основания черепа.
Какие заболевания можно лечить с помощью эндоскопии
Применение эндоскопических технологий в области нейрохирургии началось в начале 20 века, и в настоящее время нейроэндоскопическая технология используется как основная технология для меньшей травмы, меньшего кровотечения, более быстрого восстановления и микроинвазивной операции; а в последние годы, с непрерывным развитием стереотаксической технологии, лазерной технологии, ультразвуковой технологии и технологии нейронавигации, появилась тенденция сочетания нейроэндоскопической технологии с вышеуказанными технологиями, что способствует дальнейшему развитию нейроэндоскопической технологии, которая становится все более совершенной. С улучшением эндоскопических характеристик и непрерывным развитием эндоскопического вспомогательного оборудования, появляется все больше нейрохирургических заболеваний, подходящих для нейроэндоскопического лечения.
1. Гидроцефалия: основным заболеванием, при котором эндоскопия применяется в нейрохирургии, является гидроцефалия;
2. Хроническая субдуральная гематома: нейроэндоскопия может быть применена для хирургии внутричерепных гематом, что имеет преимущество в уменьшении ущерба и достижении цели минимальной инвазивности;
3. Интрацеребровентрикулярные кистозные поражения: кистозные поражения желудочковой системы являются идеальным показанием для эндоскопии;
4. Арахноидальные кисты: методом является эндоскопически ассистированное бурение с последующим созданием фистулы киста-бассейн или фистулы киста-вентрикуляр;
Интрацеребровентрикулярный цистицеркоз: цистицеркоз является наиболее распространенной паразитарной инфекцией центральной нервной системы и может быть удален эндоскопически без повреждения нормальных тканевых структур;
6. Значительные интрацеребровентрикулярные поражения: Значительные поражения боковых и трех желудочков, а также менингиомы общего желудочка, папилломы хороидного сплетения и кавернозные гемангиомы могут быть удалены с помощью эндоскопии;
7. Резекция опухоли гипофиза с помощью трансназального птеригоидного подхода: микрохирургия с использованием эндоскопического хирургического микроскопа станет предпочтительным методом лечения опухолей гипофиза в будущем.
8. Другие заболевания.
Типичная хирургия
1. Нейроэндоскопическая фистулотомия дна третьего желудочка
(1) Обзор гидроцефалии
Гидроцефалия имеет высокую распространенность и часто встречается у детей. Наиболее часто используемой хирургической процедурой является вентрикулоперитонеальный шунт, который имеет много проблем, осложнений и затрат, и иногда требует повторной операции для регулировки и замены дренажной трубки, или даже ее приходится удалять, что заставляет нейрохирургов искать более эффективные хирургические подходы. С 1990-х годов эндоскопия стала важным инструментом в микроинвазивной нейрохирургии. Гидроцефалия является самым важным и лучшим показанием для нейроэндоскопического лечения. Нейроэндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV) позволяет дренировать спинномозговую жидкость ближе к физиологическому доступу, и по статистике около 70% пациентов с гидроцефалией могут быть вылечены с помощью ETV без шунта.
(2) Показания к операции
Основными хирургическими показаниями к ЭТВ являются обструктивная гидроцефалия, вызванная стенозом или окклюзией акведука среднего мозга, или окклюзирующие поражения среднего мозга, шишковидной области или задней черепной ямки, или мальформация Киари. Также было установлено, что ЭТВ позволяет лечить некоторые виды транспортной гидроцефалии, вероятно, из-за препятствия потоку спинномозговой жидкости по субарахноидальному пространству в задней черепной ямке.
(3) Преимущества нейроэндоскопической фистулы дна третьего желудочка (по сравнению с вентрикуло-абдоминальным шунтом)
(1) В третью вентрикулостому не имплантируется инородное тело (вентрикуло-абдоминальный шунт), и нет дискомфорта, вызванного инородными телами;
(2) Циркуляция спинномозговой жидкости, восстановленная с помощью тривентрикулярной фундопликации, приближена к физиологической циркуляции, нет перешунта, недошунта или колебаний скорости шунтирования из-за сифонения в результате изменения положения, поэтому она эффективна и не вызывает послеоперационного дискомфорта;
(3) Доступ, восстанавливаемый при тройной вентрикулостомии, представляет собой тонкопленочную фистулу диаметром >5 мм, которая редко блокируется, что делает операцию одноразовой и позволяет вылечиться на всю жизнь. В отличие от этого, вентрикуло-абдоминальные шунты длинные и тонкие, с маленькими просветами и сложными устройствами, они чаще блокируются и выходят из строя;
④ Тройная вентрикулостомия не зависит от роста детей, в то время как вентрикуло-абдоминальные шунты требуют повторных операций для замены шунтов по мере роста детей;
(5) Тройная вентрикулостомия может одновременно устранить причину заболевания, такую как внутримозговые кисты и кровоизлияния;
(6) Она также использовалась для пациентов с нетравматической гидроцефалией, у которых были неудачные шунты или инфицированные спайки, и дала хорошие результаты.
(7) Тройная вентрикулостомия — это минимально инвазивная процедура с очень низкой смертностью и очень небольшим количеством серьезных осложнений.
ETV, как новая хирургическая процедура, стала методом выбора при обструктивной гидроцефалии и частичной транспортной гидроцефалии.
(4) Хирургический подход
Пациента укладывают в положение лежа под общей анестезией с приподнятой на 15° головой, просверливают правый корональный шов на 2 см кпереди и на 2 см кпереди от средней линии и пунктируют передний рог правого желудочка путем кортикостомии. «После первичного формирования фистулы был применен баллонный катетер для расширения фистулы примерно до 1 см, и были видны базилярная артерия и задняя мозговая артерия как признак успешной фистулы. Об успешности фистулы свидетельствует визуализация базилярной артерии и задней мозговой артерии. На протяжении всей процедуры использовалась ирригация солевым раствором.
2.Нейроэндоскопическая резекция аденомы гипофиза через одну ноздрю
В последнее десятилетие нейроэндоскопическая резекция аденомы гипофиза через одну ноздрю имеет такие преимущества, как минимальная инвазивность, меньшее количество осложнений, более короткое время операции и полное удаление опухоли. По сравнению с трансоральным подходом через носовую бабочку, он позволяет избежать повреждения структур носа, таких как разрез губы-глаза, свободная носовая перегородка и удаление большой площади носовой мембраны, а также уменьшить такие осложнения, как атрофический ринит, потеря чувствительности губы-глаза и атрофия глаз. Оперируя в узком отверстии полости, эндоскоп имеет очевидные преимущества перед микроскопом в визуализации.
Удаление крошечных интрацеребровентрикулярных поражений Использование системы наблюдения эндоскопии может помочь микроскопической нейрохирургии в удалении крошечных интрацеребровентрикулярных поражений, таких как поражения желудочков и желудочкового бассейна, внутричерепные кистозные поражения, желудочковые кровоизлияния и абсцесс мозга. Нейроэндоскопия не только дает четкое представление о внутрижелудочковой морфологии и структурах, но и позволяет оператору уточнить расположение внутрижелудочковых поражений, количество множественных поражений и избежать слепых операций. В процессе резекции глубоких поражений мозга он может наблюдать и удалять остаточные опухоли в слепых и теневых зонах микрохирургии, что играет важную направляющую роль в хирургии.
3. Пережатие внутричерепной аневризмы с помощью нейроэндоскопии
В 1990-х годах нейроэндоскопия широко использовалась для операции по пережатию аневризмы. В настоящее время нейроэндоскопия в основном используется для хирургии аневризмы методом EAM, то есть с применением нейроэндоскопических методов для наблюдения за структурой аневризмы, взаимоотношениями между аневризмой и окружающими сосудистыми нервами, а также для наблюдения за тем, правильно ли расположен зажим аневризмы после пережатия аневризмы и нет ли неправильного или неполного пережатия.
Поскольку для проведения эндоскопии требуется чистое поле и соответствующее операционное пространство, нейроэндоскопия больше всего подходит для хирургии неразорвавшихся аневризм или аневризм, которые разорвались, но субарахноидальное кровоизлияние было поглощено, особенно при глубоких аневризмах. Это уменьшает повреждение окружающей ткани мозга, важных нервов и кровеносных сосудов, снижает частоту послеоперационных осложнений и помогает пациентам быстрее восстановиться. Зажатие аневризмы с помощью ECM означает, что после обнажения аневризмы и окружающих ее структур при микрохирургии используется эндоскопическое наблюдение за конкретной аневризмой, а затем под эндоскопией выполняется зажатие аневризмы.
Основное различие между ECM и EAM заключается в том, что эндоскоп играет большую роль в подходе ECM, но недостатком является то, что эндоскоп занимает определенное хирургическое пространство и иногда препятствует дальнейшим хирургическим операциям. Основное отличие между ECM и EAM заключается в том, что эндоскоп играет большую роль в ECM-подходе, но недостатком является то, что эндоскоп занимает определенное хирургическое пространство и иногда препятствует дальнейшим хирургическим операциям.