Недавно известная актриса Анджелина Джоли объявила, что прошла профилактическую двустороннюю мастэктомию с реконструктивным протезированием с целью предотвращения рака груди, так как является носителем мутировавшего гена BRCA1 и имеет высокий риск развития рака груди (87% по прогнозам американских экспертов). Рак молочной железы в настоящее время занимает первое место по количеству смертей от рака среди женщин во всем мире, и мастэктомия является эффективным средством лечения или профилактики; однако молочная железа является для женщин не только простым органом кормления, но и важным символом женственности, физической красоты и важным признаком женской красоты. Так правда ли, что для тех, кто подвержен высокому риску развития рака груди, или для тех, у кого рак груди, они должны отказаться от символа женской красоты, чтобы жить дальше? Действительно ли красота и жизнь для этих женщин одинаковы? Начнем с решения Анджелины Джоли. Начнем с решения Анджелины Джоли. Чтобы говорить о решении Джоли, важно понять, что такое ген BRCA1. Что такое BRCA1 и означает ли он рак молочной железы? Нормальный BRCA1 — это ген, контролирующий репарацию ДНК, но при мутации он значительно повышает риск развития рака груди и яичников у носителей, а с точки зрения вероятности, у женщин с мутировавшим геном BRCA1 риск развития рака груди составляет около 60%, что в пять раз выше, чем у нормальных женщин (около 12% у нормальных женщин). Хотя профилактика и диагностика рака молочной железы вступила в эру генетического тестирования, генетическое тестирование может дать лишь приблизительную оценку вероятности для целевой популяции, и никто не может точно предсказать для конкретного человека. В случае Джоли, например, она является носителем мутировавшего гена BRCA1 и, вместе с рядом других факторов предрасположенности, окончательный расчетный риск развития рака груди составляет 87%, но заболеет ли она им в конечном итоге и когда — никто не знает. Так нужно ли женщинам с высоким риском делать двойную мастэктомию? Двойная мастэктомия, безусловно, эффективный способ снижения риска, но он также является одним из самых радикальных. На самом деле существует множество способов снизить риск и сохранить красоту, особенно в нашей стране, и подавляющее большинство экспертов не рекомендуют двойную мастэктомию как способ снизить риск развития рака груди. Во-первых, и это самое простое, ранняя диагностика и лечение могут быть достигнуты путем тщательного наблюдения. Для женщин с мутациями BRCA1 ранняя диагностика рака молочной железы может быть проведена путем начала ежегодного скрининга рака молочной железы с 25-30 лет. Многие виды рака молочной железы на ранней стадии могут быть обнаружены с помощью УЗИ молочных желез, маммограммы и МРТ, и значительная часть этих пациенток может сохранить грудь во время лечения и иметь долгосрочную выживаемость. Во-вторых, профилактика может быть достигнута и с помощью лекарств. Тамоксифен — признанный препарат для снижения риска развития рака молочной железы, как в качестве профилактического средства для женщин с высоким риском развития заболевания, так и в качестве лечения больных раком молочной железы. Исследования показали, что прием тамоксифена внутрь в течение 5 лет может эффективно снизить риск развития рака молочной железы на 49%, а для женщин с историей атипичного увеличения груди он может даже снизить риск развития рака молочной железы на 86%. Для профилактики можно добиться и красоты, и жизни. А для больных раком молочной железы? На самом деле, для многих пациенток с раком молочной железы правильная хирургическая операция и лечение могут сделать так, что красота и жизнь будут идти рука об руку. Во-первых, для большинства больных раком молочной железы на ранних стадиях достаточно удаления поражения и части окружающей молочной железы, а при соответствующей мастопексии для заполнения впадин молочной железы, последующей лучевой терапии и соответствующей системной терапии, пациентки могут иметь очень хороший прогноз. Это часто называют радикальной мастэктомией, которая позволяет вылечить рак молочной железы, сохранив при этом нормальную молочную железу на пораженной стороне, при этом форма груди после операции практически не меняется. Во-вторых, некоторым пациенткам, которые не могут пройти операцию по сохранению груди по другим причинам, например, из-за больших опухолей или множественных опухолей, может быть проведена мастэктомия + реконструкция. Процедура такая же, как и стандартная радикальная мастэктомия, за исключением того, что одновременно проводится реконструктивная мастэктомия. Реконструкция делится на протезирование и аутологичную реконструкцию. Реконструкция с помощью имплантатов похожа на привычное увеличение груди, когда силикон имплантируется за грудную мышцу, что является простой и менее инвазивной процедурой. При аутологичной реконструкции собственные ткани (например, латиссимус дорси, абдоминальный кожно-мышечный лоскут и т.д.) удаляются для заполнения дефекта молочной железы. Однако послеоперационный результат значительно лучше, чем при реконструкции протезами, с удовлетворительной формой и ощущением, а также косметическим эффектом уменьшения живота. В заключение хочу сказать, что красота и жизнь не являются несовместимыми перед лицом рака груди. Давайте работать вместе, чтобы жизнь продолжалась в красоте!