Что такое укорочение пениса? Синдром укорочения полового члена — распространенное заболевание у мужчин, причины которого включают 1. врожденные факторы, такие как гипогонадизм, гипогонадизм, нарушения секреции половых гормонов, нечувствительность к андрогенам; 2. приобретенные заболевания, такие как склероз полового члена, травма полового члена, травма спинного мозга и другие причины укорочения полового члена; 3. некоторые взрослые мужчины, несмотря на то, что размер их полового члена находится в пределах нижней границы нормы, чрезмерно обеспокоены размером своего полового члена из-за 3. некоторые взрослые мужчины, несмотря на то, что размер их полового члена находится в пределах нижней границы нормального диапазона, также могут лечиться от укорочения полового члена из-за чрезмерной озабоченности размером своего полового члена, что вызывает беспокойство, низкую самооценку и страх, и даже приводит к эректильной дисфункции полового члена и значительно снижает качество жизни. Некоторые исследователи установили, что только около 55% взрослых мужчин удовлетворены размером своего полового члена. Пациенты с коротким половым членом часто воспринимаются как недостаточно мужественные и креативные, и они могут легко замыкаться в себе, что влияет на их социальную и самооценку, чувство неуверенности и защищенности, а также потенциально влияет на их рабочее настроение и социальный статус, значительно снижая качество жизни, а иногда даже вызывая психогенную эректильную дисфункцию. Как диагностируется укорочение полового члена? Половой член растет и развивается в ответ на гормон роста, гонадотропин и тестостерон, вырабатываемые гипофизом. Если мать не вырабатывает достаточное количество тестостерона на шестом-девятом месяце беременности, плод родится с меньшим половым членом, если его пенис развивается медленнее, чем обычно. Кроме того, недостаток пенильных андрогенных рецепторов и 5-а-редуктазы также может стать причиной маленького пениса. Микропенис часто сочетается с врожденным двусторонним крипторхизмом, гипоплазией яичек, гипопитуитаризмом и гермафродитизмом. Идиопатический микропенис неизвестного происхождения, на который приходится около 20% всех случаев микропениса. Статистика измерений показывает, что длина нормального полового члена взрослого мужчины в Китае колеблется от 4,5 до 8,5 см в слабом состоянии, в среднем около 6,5 см, и от 7 до 18 см в эрегированном состоянии, в среднем 10,6 см считается нормальным половым членом, а окружность составляет 8,3 см и 12,1 см соответственно. У младенцев длина полового члена при растяжении составляет менее 1 см, что считается маленьким половым членом, и менее 3 см у детей до 9 лет. Если пенис меньше 4 или 5 см у взрослых, это можно определить как аномальное развитие полового члена. Некоторые ученые считают, что удлинение полового члена подходит для пациентов с длиной полового члена менее 4 см в слабом состоянии или менее 7 или 5 см при растяжении полового члена, а операция по увеличению полового члена может быть проведена, если окружность полового члена составляет менее 2О% от среднего значения нормальных людей того же возраста. Анамнез пациента должен включать наличие желчной недостаточности в неонатальном периоде. При физикальном обследовании следует обратить внимание на наличие низкого роста или ожирения, множественных пигментных невусов на коже, ихтиоза, крипторхизма, эктопии яичек, синдактилии, полидактилии и других пороков развития (включая микроцефалию, микротию, увеличение расстояния между глазницами, маленький рот, расщелину неба и т.д.), уделяя особое внимание семейному анамнезу и истории родов матери пациента. Если у матери во время беременности отмечалось снижение подвижности плода или пациент родился с гипотонией, следует предупредить пациента о возможности синдрома Прадевилли (синдром гипогонадизма при ожирении). У пациентов с черепно-лицевыми аномалиями особое внимание следует уделить зрительной хиазме, четвертому желудочку и мозолистому телу; при подозрении на синдром Каллмана особое внимание следует уделить обонятельной борозде. В каждом конкретном случае может быть показано сканирование почек с использованием 99Tcm, рентген мочеполовых путей, анализ кариотипа, лапароскопия или хирургическое исследование для определения расположения яичек. При необходимости также следует провести электроаускультацию и обонятельное исследование. Кроме того, необходимо понять психологический статус пациента, качество его жизни и ожидания относительно длины и толщины полового члена. Психологический статус и качество жизни пациента следует оценивать с помощью шкалы самооценки тревожности (SAS), шкалы депрессии Зунга, индекса эректильной функции (IIEF I 5), когнитивного индекса эякуляторной функции (CIPE) и шкалы оценки качества жизни SF-36. Как лечить укорочение полового члена? Нужно ли мне психологическое лечение? Исследования показали, что 62,7% пациентов с гипоспадией полового члена испытывают тревогу в детстве, а 37,3% — в подростковом возрасте, поэтому следует подчеркнуть важность психологического консультирования. Кроме того, перед началом лечения необходимо провести тест на уровень половых гормонов и тщательное физическое обследование, чтобы дифференцировать состояние от оккультной гипоспадии полового члена и гипоспадии. Когда проводить эндокринную терапию? Для пациентов с микропенисом важно попытаться понять причину этого состояния, чтобы правильно его лечить. Эндокринная терапия до полового созревания с использованием гормона роста, гонадотропинов или андрогенов, соответственно, часто эффективна при микропенисе до полового созревания. Если пенис не развивается после правильного лечения в период полового созревания, дальнейшее лечение андрогенами в зрелом возрасте часто неэффективно. Пациенты с проблемами с яичками, у которых основной проблемой является дефицит андрогенов, могут лечиться андрогенами в качестве долгосрочной заместительной терапии. Большинство пациентов с вторичными половыми признаками улучшаются при использовании андрогенов, увеличивается количество волос на лобке и бороде, но фертильность не улучшается и может рецидивировать после прекращения приема. Чрезмерное применение тестостерона в детстве может способствовать преждевременному половому созреванию и вызвать преждевременное таяние скелета, что может повлиять на физическое развитие и рост. Эффективна ли физиотерапия? Разница в оценке длины пениса до и после физиотерапии незначительна и остается спорной. В случаях маленького полового члена, осложненного импотенцией, эффективным оказалось применение отсасывания сужающего устройства с отрицательным сжатием и инъекции пенильного кавернозного вазоактивного вещества. Поскольку в половом члене нет мышечной ткани, механические методы, такие как вакуум и массаж, для увеличения полового члена не являются точными, временное увеличение лишь немного увеличивает кровенаполнение, а неправильные манипуляции могут привести к подкожному кровотечению или повреждению кавернозной ткани, но могут рассматриваться как дополнительное лечение после удлинения полового члена. Как проводится хирургическое лечение? В прошлом операция по удлинению и увеличению полового члена применялась только для лечения различных врожденных заболеваний мочеполовой системы, но сейчас считается, что показания к операции по удлинению и увеличению полового члена есть и у тех, кто имеет приобретенные заболевания и дефекты и страдает коротким половым членом, и у тех, кто имеет нормальную длину и окружность полового члена, но нуждается в улучшении сексуальной жизни пары. Удлинение полового члена в основном заключается в удалении поверхностной суспензорной связки и части глубокой суспензорной связки полового члена без нарушения стабильности эрекции и подъема, что позволяет увеличить длину тела полового члена. Конечно, существуют также попытки удлинить половой член путем частичного иссечения белой оболочки полового члена. Анатомические исследования показали, что половой член фиксируется в основном поверхностной суспензорной связкой и глубокой суспензорной связкой полового члена. Поверхностная суспензорная связка расположена неглубоко и представляет собой плотный пучок соединительных эластичных волокон, образованный утолщением глубокого слоя поверхностной фасции брюшной стенки по средней линии, начиная от белой линии живота на 5-6 см выше лобкового симфиза, с прикреплением пучка волокон вниз к глубокой фасции полового члена, шириной около 3-1 см и толщиной 0-4 см у корня полового члена. Глубокая суспензорная связка расположена в глубокой части первой, между двумя связками имеется около 1 см рыхлой соединительной ткани, а глубокая суспензорная связка представляет собой треугольник из пучков волокон плотной соединительной ткани, направленных вниз, прикрепленный между нижней частью переднего лобкового симфиза и фасцией полового члена, с зазором из рыхлой соединительной ткани с обеих сторон, связка сильная и короткая, около 0,5 см в ширину и 2,5 см в толщину, и отсечение 1/3 — 1/2 ее части может привести к удлинению полового члена примерно на 1,0 см. Пенис можно удлинить, отрезав от 1/3 до 1/2 связки, что может привести к удлинению пениса примерно на 1,0 см; если отделить кавернозную ножку пениса от ветви лобковой кости на 1/2 ее полной длины, можно удлинить пенис примерно на 2 см. Хирургические методы увеличения полового члена в основном делятся на две категории: (1) увеличение количества ткани вокруг кавернозного тела полового члена, основными методами являются пересадка аутологичной дермы, пересадка кожно-жирового лоскута, введение аутологичного жира и закапывание искусственных материалов и т.д., все эти методы могут только удлинить окружность полового члена в состоянии покоя; (2) увеличение объема кавернозного тела полового члена, например, наложение заплаты из подкожной вены или другой заплаты, вшитой между двумя травматичными краями белой мембраны, разделенными разрезом, применение этого метода может увеличить объем полового члена. Однако еще предстоит выяснить, приведет ли такое инвазивное лечение пенильной tunica albuginea к фиброзу tunica albuginea, склерозу и эректильной дисфункции в долгосрочной перспективе. Какие материалы обычно используются для операции по увеличению полового члена? 1, инъекция аутологичного жира: этот метод прост, менее травматичен и легко принимается пациентом, но пересаженные частицы жира легко всасываются, с количеством всасывания от 4O до 7%, и многие пациенты образуют неравномерные жировые узелки или недовольны формой пениса из-за непоследовательного всасывания, что часто требует повторной операции. 2. Инъекции жидкого силикона: В прошлом жидкий силикон вводился в половой член подкожно для утолщения полового члена, но он был запрещен из-за таких осложнений, как силиконовая гранулема, отек мошонки, болезненная эрекция и эректильная дисфункция. 3. Имплантация кожной ткани: Имплантация кожной ткани из паховой или подвздошно-поясничной области чревата вторичным повреждением и образованием рубцов в донорской области, а также существует вероятность рассасывания имплантированной ткани. 4, имплантация кожно-жирового лоскута: этот метод прост и менее инвазивен, недостатком является то, что в донорской области остается шрам от разреза, пересаженный жир легко поглощается, объем поглощения составляет 3O-6O%, также существует возможность некроза, кальцификации с образованием узелков или шишек. Наблюдение за 1l случаями удлинения полового члена и увеличения дермального жирового лоскута у пациентов, которые чувствовали, что их пенис короткий, показало, что пенис был удлинен в среднем на 1,6 см (от 1 до 2,3 см) в слабом состоянии после операции, корень пениса был утолщен в среднем на 2,3 см, а окружность пениса была утолщена в среднем на 2,6 см на уровне субкорональной борозды. 5, применение лоскута: применение лоскута является травматичным, оставляя рубцы в донорской области, и лоскут может быть растянут во время эрекции. Используются паховый лоскут, лоскут latissimus dorsi и т.д. Окружность полового члена составляла 7 см и 11 см в слабом и эрегированном состоянии до операции, и выросла до 16,5 см и 19,5 см соответственно через 6 месяцев после операции. 6. Вживление искусственных материалов: вживление силиконовой резины, жемчуга или даже камней под кожу полового члена для утолщения полового члена не подходит для продвижения, так как это может вызвать прободение кожи или инфекцию. 7, трансплантация аллогенного бесклеточного дермального матрикса (ADM): гомогенный AlloDerm был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США, неантигенен, нетоксичен, меньше впитывает, мягкий и легко принимает форму, имплантация новых кровеносных сосудов и миграция фибробластов, есть сообщения, что окружность пениса в естественном состоянии увеличивается от 1,3 до 3,1 см, в среднем на 2,6 см. недостатком является то, что степень утолщения ограничена. 8, тумесцентный политетрафторэтилен: тумесцентный политетрафторэтилен (ePTFE) обладает хорошей биосовместимостью, с 1980-х годов широко используется в лечении дефектов мягких тканей лица и деформаций депрессии, ремонта и реконструкции кровеносных сосудов человека, в утолщении полового члена при одновременном возможном удлинении полового члена. 9, аутологичная подкожная вена: подкожная вена изготавливается в виде заплаты и подшивается к надрезанной белой мембране кавернозного тела полового члена для увеличения окружности полового члена. austoni E (1999) в 1995-1997 годах применил трансплантат подкожной вены для замены белой мембраны у 39 пациентов и измерил среднее увеличение от 1,1 до 2,1 см в окружности полового члена через 9 месяцев после операции (p кто-то сравнил ePTFE и вену). Фиброзная ткань и капилляры по краю белой мембраны смогли прорасти в микроскопические поры материала ePTFE, образовав прочное заживление, без тромбоза, фиброза кавернозного синуса, с хорошим ощущением полового члена и эректильной функцией. Самое большое преимущество расширения кавернозной полости полового члена заключается в том, что оно фактически утолщает кавернозное тело полового члена во время эрекции, но объективно разрушает целостность белой мембраны и может привести к эректильной дисфункции.