Столбняк — это специфическая инфекция, вызванная проникновением в рану человека бациллы столбняка. Столбняк растет и размножается в анаэробной среде и вырабатывает экзотоксины. Общий инкубационный период столбняка составляет от 6 до 12 дней, а у отдельных пациентов заболевание может развиться через 1-2 дня после травмы, при этом смертность после приступа составляет более 20%. При проведении активной и пассивной иммунизации иммунная защита может быть получена, если уровень столбнячных антител в сыворотке крови достигает 0,01-0,1 МЕ/мл. TT нетоксичен, надежен и не вызывает аллергических реакций на сыворотку. Метод заключается в следующем: 3 инъекции по 0,5 мл каждая, первая подкожная инъекция с адсорбированным очищенным столбнячным токсоидом, затем вторая подкожная инъекция с интервалом от 4 до 8 недель, для получения базального иммунитета. Если сделать третью инъекцию через 6 месяцев — 1 год, можно получить более устойчивый иммунитет. Такой иммунитет может сохраняться более 10 лет, а в дальнейшем (например, через 5 лет) дополнительная инъекция (0,5 мл) будет поддерживать стабильный иммунитет. Вакцины против столбняка, используемые в настоящее время для активной иммунизации, состоят из столбнячного токсоида и включают тройную вакцину против дифтерии, коклюша и столбняка (DPT), комбинированную вакцину против дифтерии и столбняка (DT), комбинированную вакцину против столбняка и ослабленной дифтерии (Td) и однократную вакцину против столбнячного токсоида (TT). Методы пассивной иммунизации включают столбнячный антитоксин (ТАТ) и человеческий столбнячный иммуноглобулин (ТИГ) В настоящее время ТАТ является рутинной процедурой в большинстве амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи при лечении открытых ран. Однако белки сыворотки крови лошадей являются высокоаллергенными для человека, при этом частота положительных кожных тестов, по клиническим данным, составляет 54,2%. Сообщалось об аллергических реакциях на инъекции ТАТ как при отрицательном кожном тесте, так и при положительном десенсибилизирующем кожном тесте, и даже о случаях смерти от анафилаксии. Было высказано предположение, что риск инъекции ТАТ даже намного выше, чем риск заражения столбняком. ТИГ уже почти 40 лет используется за рубежом для профилактики столбняка, в последние годы он также используется в Китае, и до сих пор не было выявлено серьезных аллергических реакций. Хотя приготовление ТИГ в настоящее время является сложным и дорогостоящим, ТИГ обладает такими преимуществами, как безопасность использования, сильное нейтрализующее действие токсинов и, как правило, отсутствие аллергических реакций, что является причиной того, что ТИГ в настоящее время широко используется во всем мире вместо ТАТ. Как следует проводить иммунизацию после травмы Клинические исследования доказали, что не все травмы подходят или требуют введения TAT или TIG, решение должно приниматься с учетом индивидуальных особенностей пострадавшего и конкретных обстоятельств травмы. Протокол профилактики столбняка США по принципам рутинного ведения ран заслуживает внимания. 1. лица с небольшими, поверхностными, чистыми ранами без инородных тел или некротических тканей, с отсутствием или неполной иммунизацией, неясной историей иммунизации и бустерной иммунизацией более 10 лет должны получить одну инъекцию ТАТ и одновременно получить или завершить полную иммунизацию или бустерную иммунизацию; лица с полной иммунизацией и бустерной иммунизацией менее 10 лет в принципе не должны больше получать иммунизацию для профилактики. 2.Людям с большими, глубокими, чистыми ранами и потенциальной возможностью заражения столбняком, которые не были привиты или недостаточно привиты и чья последняя ревакцинация была проведена более 10 лет назад, может быть сделана ревакцинационная инъекция TT, в то время как 250 МЕ TIG или 1500 МЕ TAT должны быть введены с противоположной стороны; тем, чья последняя ревакцинация была проведена от 5 до 10 лет назад, должна быть сделана только одна ревакцинационная инъекция TT. 3.Людям с большими, глубокими, загрязненными и нечистыми ранами с большим количеством Инородные тела, некротические ткани или те, кто не очистил рану, не был иммунизирован или недостаточно иммунизирован, последняя ревакцинация была более 10 лет назад, должны быть усилены одной инъекцией столбнячного токсоида (TT), и в то же время, 500 МЕ TIG или 3000 МЕ TAT в контралатеральной части; те, чье время последней ревакцинации составляет от 5 до 10 лет, тогда усилены одной инъекцией TT. 4, рана загрязнена сильно, в инъекции TT Для тех, кто был привит менее 5 лет, рекомендуется TIG 75 МЕ; для тех, кто был привит от 5 до 10 лет, рекомендуется TIG 125 МЕ; для тех, кто был привит более 10 лет, рекомендуется TIG 250 МЕ. 5. Хотя инъекция TIG или TAT может оказать хороший иммунный эффект для профилактики и лечения столбняка независимо от времени, раннее введение TIG или TAT более эффективно. Они могут нейтрализовать только свободный столбнячный токсин в организме и не могут пересечь гематоэнцефалический барьер. Как только столбнячный токсин связывается с нервами, его трудно нейтрализовать, что напрямую влияет на эффективность иммунитета. Однако это не означает, что ТИГ или ТАТ не нужны на поздних стадиях травмы. Напротив, травмы с высокой степенью загрязнения все равно требуют введения препарата, даже если обычный инкубационный период превышен, и доза должна быть даже увеличена соответствующим образом. 6. TIG, TAT и TT — все это сильнодействующие препараты для профилактического лечения столбняка, но столбнячные бациллы являются анаэробами и очень легко растут и размножаются в анаэробной среде в небольших глубоких ранах. Поэтому принципы лечения столбняка должны также включать раннюю и тщательную дебридментацию после травмы, улучшение местного кровообращения, нейтрализацию свободных токсинов путем искусственной иммунизации; контроль и снятие спазма, поддержание открытого дыхания и профилактику осложнений.