Столбняк — это специфическая инфекция, связанная с травмой, вызываемая бактерией столбняка, которая проникает в организм через рану на коже или слизистой, растет и размножается в гипоксической среде и вырабатывает токсины, вызывающие пароксизмальные мышечные спазмы. Инкубационный период обычно составляет 7-8 дней, поэтому он широко известен как «семидневный ветер». Инкубационный период может длиться как 24 часа, так и несколько месяцев или лет. Чем короче инкубационный период, тем хуже прогноз. Clostridium tetani — исключительно анаэробный, грамположительный организм. В норме он содержится в кишечном тракте человека и животных и выделяется с фекалиями, а в природе распространен в виде почкующихся клеток, особенно в почве. Бактерия обладает высокой устойчивостью к воздействию окружающей среды и выдерживает кипячение. Уровень загрязнения травматических ран очень высок, достигая от 25% до 80% на поле боя. Однако заболеваемость столбняком составляет всего 1-2 процента от числа зараженных, что говорит о том, что для возникновения заболевания должны быть другие факторы, главным из которых является гипоксическая среда. При травмах Clostridium tetani может заразить глубокие ткани (например, травма слепого канала, глубокие колотые раны и т.д.). Если наружное раневое отверстие небольшое и рана заполнена некротическими тканями или сгустками крови, или если она переполнена или локально ишемизирована, создается гипоксическая среда, подходящая для роста и размножения бактерий. Если присутствует также аэробная инфекция, последняя будет потреблять кислород, оставшийся в ране, что повышает вероятность развития заболевания. Clostridium tetani размножается только в гипоксических условиях. Спазмотоксин, вырабатываемый C. tetani после смерти, необратимо связывается с нейрорецепторами в спинном мозге и стволе головного мозга, среди прочих областей, и является основным фактором патогенеза, при котором смертность составляет 10-30%. Однако это не относится к травмам, с которыми мы сталкиваемся в повседневной жизни! В амбулаторных клиниках часто встречаются поверхностные раны с поверхностными ссадинами и большими разрезами, в которые также делают прививки от столбняка. На самом деле, если эти раны своевременно обработать с помощью дебридмента, то необходимость в противостолбнячной терапии вообще отпадает. Почему? Давайте рассмотрим два принципа профилактики столбняка: тщательное обеззараживание и ранняя профилактика. Важность тщательной дебридментации гораздо выше, чем столбняка, и даже своевременная и тщательная дебридментация может быть проведена без столбняка. Конечно, разве прививка от столбняка становится менее важной? Не совсем. Например, у пациентов, получивших травму в течение длительного периода времени (>24 часов), из-за отсутствия своевременной дебридментации и повышенной вероятности размножения Clostridium tetani, в сочетании с инкубационным периодом 3-21 день для Clostridium, профилактические инъекции столбняка особенно важны до тех пор, пока нет симптомов. Существует две стратегии профилактики столбняка: активная и пассивная иммунизация, первая — антигеном столбнячного токсина, для чистых или слегка загрязненных ран можно сделать только три инъекции столбнячного токсина, первую с интервалом в 4 недели от второй, третью — через 6-12 месяцев и последующую профилактику с интервалом в 10 лет без необходимости введения столбнячного иммуноглобулина; вторая — столбнячным иммуноглобулином и столбнячным антитоксином. При более тяжелых зараженных ранах одновременно вводят столбнячный иммуноглобулин и столбнячный антитоксин, стараясь не делать инъекции в одно и то же место, иначе они будут неэффективны.