Столбнячный антитоксин (ТАТ) — это сыворотка, содержащая специфические антитела, которые нейтрализуют столбнячный токсин. Он используется для профилактики и лечения инфекций Clostridium tetani благодаря содержащимся в нем специфическим антителам, которые нейтрализуют столбнячный токсин. Он выпускается в двух размерах: 1) 1500 МЕ (для профилактики) и 2) 10000 МЕ (для лечения), первый из которых мы обычно используем в клинической практике. Итак, что такое столбняк? Необходимо ли вводить столбнячный антитоксин в качестве профилактической инъекции при каждой травме, независимо от ее размера или тяжести? Нет ли вреда от инъекций ТАТ? Всем ли необходимо делать инъекции? Эти вопросы являются общими и часто ставят всех в тупик. Столбняк — это инфекционное заболевание, вызываемое заражением столбнячной палочкой, инкубационный период которой может быть разным, обычно от 7 до 8 дней. У пациентов, получивших антитоксиновую профилактику, инкубационный период может быть продлен до нескольких недель. В некоторых случаях он может составлять всего 1-2 дня. Диагноз столбняка должен быть поставлен без труда на основании анамнеза травматической инфекции, раннего начала смыкания зубов, наличия шейного выпрямления, штопора и нарушения дыхания вследствие спазма скелетных мышц в различных частях тела. Если не лечить, смертность составляет около 10-40%. Бацилла столбняка в большом количестве содержится в кишечном тракте людей и животных, загрязняет почву с фекалиями и вызывает заболевания через раневую инфекцию. В природе C. tetani может проникать в организм из ран, прорастать и размножаться, но C. tetani является анаэробом и не может расти в общих ранах, анаэробная среда ран является важным условием для заражения C. tetani. Как же правильно лечить травмы, чтобы предотвратить столбняк? 1, клостридия столбняка растет в почве и ржавчине, поэтому в глубокие раны, испачканные почвой или ржавчиной типа рваных ран железа, следует вводить противостолбнячный антитоксин. 2. если рана недостаточно глубокая, нет необходимости вводить противостолбнячный антитоксин при условии, что рана правильно обеззаражена. Или использовать какой-нибудь антисептический раствор, например, йод вольт для наружного втирания. Если рана сухая и нет экссудата, нет необходимости протирать ее снова. 3, потому что столбнячный антитоксин является своего рода иммунной лошадиной сывороткой, для человеческого организма это своего рода гетеросексуальный белок, обладающий антигенной (аллергической реакцией), поэтому при применении препаратов перед первым приемом необходимо провести тест на аллергию. Если результат теста отрицательный, можно сразу вводить столбнячный антитоксин. Если результат теста положительный, следует сделать десенсибилизирующие инъекции, т.е. ввести небольшие дозы столбнячного антитоксина в 4-5 инъекций. В случаях, когда противостолбнячный антитоксин использовался более недели, при его повторном применении необходимо провести новую кожную пробу. Как можно предотвратить столбняк? TT нетоксичен, надежен и не вызывает серологических аллергических реакций. Метод следующий: 3 инъекции по 0,5 мл каждая, первая подкожная инъекция с адсорбированным очищенным столбнячным токсоидом, затем вторая подкожная инъекция через 4-8 недель, для получения базального иммунитета. Если сделать третью инъекцию через 6 месяцев — 1 год, можно получить более устойчивый иммунитет. Такой иммунитет может сохраняться более 10 лет, а в дальнейшем (например, через 5 лет) дополнительная инъекция (0,5 мл) будет поддерживать стабильный иммунитет. Вакцины против столбняка, используемые в настоящее время для активной иммунизации, состоят из столбнячного токсоида и включают тройную вакцину против дифтерии, коклюша и столбняка (DPT), комбинированную вакцину против дифтерии и столбняка (DT), комбинированную вакцину против столбняка и ослабленной дифтерии (Td), а также однократную вакцину против столбнячного токсоида (TT). Методы пассивной иммунизации включают столбнячный антитоксин (ТАТ) и человеческий столбнячный иммуноглобулин (ТИГ). В настоящее время ТАТ стала рутинной инъекцией при лечении открытых ран в большинстве амбулаторных отделений больниц и отделений неотложной помощи. Однако белки сыворотки крови лошадей являются высокоаллергенными для человека, при этом частота положительных кожных тестов, по клиническим данным, составляет 54,2%. Сообщалось об аллергических реакциях на инъекции ТАТ как при отрицательном кожном тесте, так и при положительном десенсибилизирующем кожном тесте, и даже о случаях смерти от анафилаксии. Было высказано предположение, что риск инъекции ТАТ даже намного выше, чем риск заражения столбняком. В контексте нашей ситуации были освоены некоторые из следующих принципов: 1. Предотвращать все травмы любого размера. Поскольку столбнячная палочка (анаэробная палочка) широко сохраняется в фекалиях людей и животных, пыли и окружающей среде, она не может инвазировать нормальную кожу и слизистую оболочку, а может проникнуть в организм только при наличии раны. Чем глубже рана, тем больше вероятность ее инфицирования и развития заболевания. 2. Самый надежный способ предотвратить возникновение столбняка — введение столбнячного токсоида. Дети могут быть привиты комбинацией вакцин против коклюша, дифтерии и столбняка, что гарантирует отсутствие заболевания в течение 5-10 лет. Новорожденным и детям в возрасте около одного года, которые еще не получили плановую иммунизацию или были привиты, но, возможно, не успели выработать иммунитет, все равно следует вводить столбнячный антитоксин в той же дозе, что и взрослым, в зависимости от размера и глубины раны и заражения. 3. небольшие, поверхностные, чистые раны, не требующие наложения швов после дебридмента, можно лечить без введения антитоксина. Взрослым и подросткам с травмами, глубокими ранами или сильным загрязнением необходимо вводить противостолбнячный антитоксин в дополнение к строгому хирургическому дебридменту и наложению швов. Детям в возрасте от 3 до 10 лет, которым четко назначена иммунизация, не нужно делать инъекции после дебридмента раны при небольших ранах, но их все равно следует вводить, если рана глубокая или сильно загрязнена. 4. Ввести противостолбнячный антитоксин как можно скорее после травмы, обычно не позднее чем через 24 часа. Однако, если травма затянулась, если ТАТ не был введен вовремя, если загрязнение сильное и если рана глубокая, в дополнение к строгому хирургическому дебридменту, рану необходимо оставить открытой и не зашивать, а вокруг раны по-прежнему необходимо вводить антитоксин (ТАТ) и токсоид (ТТ).