В целях дальнейшего совершенствования политики социального медицинского страхования работников и снижения бремени медицинских расходов на участников социального медицинского страхования работников, согласно соответствующим положениям Правил социального медицинского страхования Гуанчжоу и Меры социального медицинского страхования Гуанчжоу, Департамент управления скорректировал объем и критерии оплаты лекарств амбулаторных специалистов по назначенным хроническим заболеваниям, оплачиваемых Координационным фондом социального медицинского страхования работников. Выдержки из документов, касающихся ревматологии, приведены ниже: 1. Амбулаторно обозначенные ревматологические хронические заболевания, включенные в сферу оплаты лекарств амбулаторного специалиста, оплачиваемых Фондом социального медицинского страхования работников: ревматоидный артрит, хроническая почечная недостаточность (без диализа), анкилозирующий спондилит, остеоартрит коленного сустава и системная красная волчанка. 2. Участники (далее именуемые застрахованными пациентами), соответствующие «Критериям приема на амбулаторное лечение определенных хронических заболеваний социального медицинского страхования Гуанчжоу» (подробнее см. Приложение), должны быть диагностированы и подтверждены определенными уполномоченными медицинскими учреждениями. Когда участник подает заявление на амбулаторное лечение хронического заболевания, назначенное медицинское учреждение рассматривает и подтверждает заявление в соответствии с соответствующими критериями приема амбулаторных хронических заболеваний. Для тех, кому диагноз был поставлен в прошлом, назначенное медицинское учреждение может рассмотреть и подтвердить заявление на основании предыдущих лабораторных отчетов и диагностических писем. (3) Пациенты, которые были обследованы и подтверждены назначенными медицинскими учреждениями для посещения назначенных медицинских учреждений для амбулаторного лечения, имеют право на медицинское страховое лечение назначенных амбулаторных хронических заболеваний в соответствии со следующими положениями: (1) Пациенты, которые посещают назначенные медицинские учреждения в городе для амбулаторного лечения или посещают выбранные медицинские учреждения в других местах для амбулаторного лечения в соответствии с положениями соответствующих специализированных расходов на лекарства для назначенных амбулаторных хронических заболеваний, оплачиваются фондом социального медицинского страхования работников в размере (2) Фонд социального медицинского страхования работников оплачивает расходы на амбулаторное лечение установленных хронических заболеваний в размере 85% для первичных медицинских учреждений и 65% для других медицинских учреждений. (2) Максимальный лимит выплат из Фонда социального медицинского страхования работников на оплату амбулаторного лечения у специалистов и общего лечения по установленным хроническим заболеваниям составляет 200 юаней на человека в месяц по каждому заболеванию. Максимальный месячный лимит выплат из Фонда социального медицинского страхования работников действителен для текущего месяца и не подлежит переносу или накоплению. (c) Пациенты с несколькими амбулаторно установленными хроническими заболеваниями могут выбрать не более трех из них, чтобы воспользоваться соответствующим амбулаторно установленным медицинским страхованием хронических заболеваний. После выбора типа заболевания он не может быть изменен в течение одного года в принципе. Пациентам не разрешается получать медицинское страховое лечение по амбулаторным хроническим заболеваниям во время госпитализации. (d) Фонд социального медицинского страхования работников оплачивает соответствующие специализированные лекарства для амбулаторного лечения хронических заболеваний в соответствии с каталогом амбулаторных хронических заболеваний социального медицинского страхования города. Каталог лекарственных средств для амбулаторного лечения хронических заболеваний публикуется на портале Городского бюро человеческих ресурсов и социального обеспечения (веб-сайт: http: //www.hrssgz.gov.cn). 4. амбулаторные лекарства для лечения хронических заболеваний и общие расходы на лечение, понесенные застрахованными пациентами, оплачиваются из фонда социального медицинского страхования и сначала учитываются назначенными медицинскими учреждениями социального страхования, а затем после ежемесячной консолидации передаются в агентство медицинского страхования для расчета. Пациенты, застрахованные в соответствии с правилами назначенных внеофисных медицинских учреждений в соответствии с соответствующими амбулаторными назначенными тарифами на лекарства от хронических заболеваний и общими тарифами на лечение, агентства медицинского страхования в соответствии с положениями о спорадическом возмещении. Если уполномоченное медицинское учреждение рассматривает и подтверждает заявление на амбулаторное лечение хронических заболеваний участника, который не соответствует критериям допуска, соответствующие сборы за амбулаторное лечение хронических заболеваний и общие сборы за лечение, понесенные участником в уполномоченном медицинском учреждении, несет уполномоченное медицинское учреждение, которое рассматривает и подтверждает заявление. В районах Хуаду, Паньюй, Конхуа и Цзэнчэн муниципальное агентство медицинского страхования может выбрать некоторые лечебно-диагностические медицинские учреждения среди местных средних медицинских учреждений в соответствии с объемом услуг и фактическим уровнем технологии диагностики и лечения, указанными в утвержденной таблице медицинских учреждений департамента здравоохранения. VI. Настоящий циркуляр вступает в силу с 1 января 2016 года.