Причина бесплодия может быть у женщины, мужчины или у обоих полов. Женский фактор составляет около 60%, мужской — около 30% и взаимный — около 10%. 1. Женские факторы бесплодия (1) Вульварные и вагинальные факторы: ① Аномальное развитие вульвы и влагалища: гермафродитизм включает истинный гермафродитизм и псевдогермафродитизм, последний, например, феминизация яичек, врожденная гиперплазия коры надпочечников, маскулинизация яичников и т.д. Аномальное развитие девственной плевы: атрезия девственной плевы, твердая девственная плева и т.д. аномальное развитие влагалища: врожденная полная или частичная атрезия влагалища, двойное влагалище или влагалищная перегородка. (ii) Рубцовый стеноз: травма влагалища, приводящая к адгезивному рубцовому стенозу, который влияет на проникновение сперматозоидов в шейку матки и препятствует оплодотворению. (3) Воспаление влагалища: в основном трихомонадный вагинит и грибковый вагинит, которые в легких случаях не влияют на оплодотворение, но в тяжелых случаях большое количество лейкоцитов потребляет энергетический материал, присутствующий в сперме, снижая активность сперматозоидов, сокращая время выживания и даже поглощая сперматозоиды и влияя на оплодотворение. (2) Факторы шейки матки: шейка матки — это путь, по которому сперматозоиды попадают в полость матки, и количество и характер цервикальной слизи могут повлиять на то, смогут ли сперматозоиды попасть в полость матки. (1) Аномальное развитие шейки матки: врожденное сужение или атрезия шейки матки, что в легких случаях приводит к плохому отхождению менструальной крови, уменьшению менструального потока, дисменорее и может осложняться эндометриозом. Цервикальный канал гипопластичный и тонкий, что влияет на прохождение спермы; слизистая оболочка цервикального канала гипопластичная, железы выделяют недостаточно секрета. (ii) Воспаление шейки матки: в тяжелых случаях гнойная лейкорея в цервикальном канале увеличена и клейкая, что влияет на проникновение спермы. (3) Избыточность шейки матки: полипы шейки матки, фибромиомы шейки матки и т.д. блокируют цервикальный канал и влияют на оплодотворение. (3) Маточные факторы: ① врожденные пороки развития матки: аномалии развития матки, такие как врожденная агенезия матки, культя матки, двурогая матка, продольная матка и т.д. — все они влияют на зачатие. ② Аномалии эндометрия: эндометрит, туберкулез эндометрия, полипы эндометрия, спайки эндометрия или плохая реакция секреции эндометрия влияют на оплодотворение яйцеклеток. (3) Опухоли матки: рак эндометрия вызывает бесплодие, большинство пациенток с атипической гиперплазией эндометрия бесплодны, фибромиомы могут влиять на зачатие, а подслизистые фибромиомы могут вызвать бесплодие или выкидыш после беременности. (4) Факторы фаллопиевых труб: фаллопиевы трубы выполняют функцию транспортировки спермы, сбора яйцеклеток и транспортировки оплодотворенных яйцеклеток в полость матки. Патология фаллопиевых труб является наиболее распространенным фактором бесплодия, и любой фактор, влияющий на функцию фаллопиевых труб, может повлиять на оплодотворение. (1) Недостаточность фаллопиевых труб: плохо развитые фаллопиевы трубы нарушают перистальтику и не способствуют транспортировке спермы, яйцеклеток и оплодотворенных яйцеклеток, что делает их восприимчивыми к трубной беременности; врожденный гипертелоризм и искривление труб влияют на движение спермы или яйцеклеток. Воспаление маточных труб: воспаление труб может вызвать спайки на пупочном конце или закупорку просвета, а спайки между маточными трубами и окружающими тканями могут повлиять на перистальтику и вызвать бесплодие. Туберкулез труб вызывает ригидность труб и свищи. (3) Поражения околофаллопиевых труб: чаще всего встречается эндометриоз, при котором эктопический эндометрий образует узелки в маточных трубах или эктопический эндометрий вне таза вызывает спайки труб. (5) Овариальные факторы: ① аномальное развитие яичников: поликистоз яичников, недоразвитые яичники и яичниковая недостаточность. (2) Эндометриоз: традиционная точка зрения заключается в том, что эндометриоз — это разрастание эндометрия за пределы полости матки (исключая миометрий). Когда разрастающаяся эндометриальная ткань появляется в других частях тела за пределами слизистой оболочки, покрывающей полость матки, это называется эндометриозом. О взаимосвязи между эндометриозом и бесплодием сообщалось в Тяньцзине и Шанхае: первичное бесплодие составляет от 41,5% до 43,3%, а вторичное бесплодие — от 46,6% до 47,3% среди пациенток с эндометриозом, по сравнению с 15% нормального населения. Тяжелый эндометриоз вызывает образование спаек, которые влияют на функцию яичников и препятствуют созреванию и высвобождению яйцеклеток. (3) Синдром лютеинизированного необорванного фолликула (LUFS): Бросен предположил, что LUFS является одним из причинных факторов эндометриоза, основываясь на том, что при LUFS 17-бета-эстрадиола и прогестерона в асците меньше, чем в норме, из-за необорванных фолликулов и потери ингибирования эктопических эндометриальных клеток. Яичники пациентки не овулируют. (iv) Лютеиновая недостаточность: недостаточная секреция лютеиновой фазы у пациенток с эктопией влияет на зачатие. (5) Опухоль яичников. (6) Нарушения овуляции: все факторы, вызывающие дисфункцию яичников, приводящую к отсутствию овуляции, могут привести к бесплодию. (1) Центральные влияния: нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси могут вызвать нарушения менструального цикла, такие как ановуляторные менструации и аменорея; опухоли гипофиза могут вызвать дисфункцию яичников и привести к бесплодию; психические факторы, такие как чрезмерный стресс и беспокойство, могут повлиять на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось и препятствовать овуляции. Системные заболевания: тяжелое недоедание, чрезмерное ожирение или недостаток определенных витаминов в рационе, особенно Е, А и В, могут повлиять на функцию яичников; эндокринные заболевания обмена веществ, такие как гипер- или гипотиреоз, гипер- или гипоадренокортицизм и тяжелый диабет, также могут повлиять на функцию яичников и привести к бесплодию. Местные факторы яичников: врожденная недостаточность яичников, синдром поликистозных яичников, преждевременная недостаточность яичников, функциональные опухоли яичников, такие как гранулезно-фолликулярные мембранно-клеточные опухоли и бластома яичка, могут влиять на овуляцию яичников; эндометриоз яичников не только разрушает ткань яичников, но и может вызвать тяжелые спайки тканей таза и привести к бесплодию. Факторами мужского бесплодия являются в основном нарушения сперматогенеза и отсрочки сперматогенеза. Необходимо провести обследование наружных половых органов и спермы, чтобы выяснить, есть ли какие-либо отклонения. (1) Аномальная сперма: например, отсутствие спермы или низкое количество сперматозоидов, пониженная жизнеспособность, аномальная морфология. Факторы, влияющие на производство спермы, включают: ① врожденные аномалии развития: врожденная гипоплазия яичек не может производить сперму; двусторонний крипторхизм приводит к атрофии варикоцеле и другие факторы, препятствующие производству спермы. (2) Системные факторы: хронические истощающие заболевания, такие как хроническое недоедание, хронические отравления (курение, алкоголизм) и чрезмерный психический стресс могут влиять на выработку спермы. (3) Местные причины: паротит, осложняющий орхит, приводящий к атрофии яичек; туберкулез яичек, разрушающий ткань яичек; варикозное расширение вен сперматозоидов иногда влияет на качество спермы. (2) Нарушение транспортировки спермы: туберкулез придатка яичка и vas deferens может блокировать vas deferens и препятствовать прохождению спермы; импотенция и преждевременная эякуляция не позволяют сперме попасть во влагалище женщины. (3) Иммунологические факторы: сперма и плазма спермы вырабатывают в организме антитела против собственных сперматозоидов, которые могут вызвать мужское бесплодие, а эякулированные сперматозоиды агглютинируются и не могут пройти через цервикальную слизь. (4) Эндокринная дисфункция: секреция эндокринных желез у мужчин регулируется гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной осью. Дисфункция гипофиза, щитовидной железы и надпочечников может повлиять на выработку спермы и вызвать бесплодие. (5) Нарушения половой функции: дисплазия наружных половых органов или импотенция, приводящая к трудностям при половом акте, и т.д. 3. Факторы для мужчин и женщин (1) Отсутствие базовых знаний о сексуальной жизни. (2) Чрезмерное психическое напряжение, вызванное стремлением как мужчин, так и женщин иметь детей. (3) Иммунологические факторы: последние исследования иммунологических факторов позволили сделать вывод, что существует два типа иммунологических состояний, влияющих на зачатие. (1) Аллоиммунитет: сперма, семенная плазма или оплодотворенные яйцеклетки являются антигенными веществами, которые поглощаются влагалищем и эндометрием и в результате иммунной реакции вырабатывают вещества-антитела, так что сперматозоид и яйцеклетка не могут соединиться или оплодотворенная яйцеклетка не может быть оплодотворена. Аутоиммунитет: считается, что наличие аутоантител к zona pellucida в сыворотке крови бесплодных женщин может препятствовать проникновению сперматозоидов в яйцеклетку после реакции с zona pellucida, тем самым предотвращая оплодотворение. 4. Факторы, влияющие на зачатие Общими факторами, влияющими на зачатие, являются исключение аномального развития репродуктивной системы или органических поражений репродуктивной системы, влияющих на фертильность, а также следующие факторы, которые могут повлиять на зачатие. (1) Возраст: Наиболее фертильный возраст для мужчин — 24-25 лет, для женщин — 21-24 года. По мнению некоторых ученых, до 35 лет нет существенной разницы в фертильности мужчин и женщин, но после 35 лет фертильность постепенно снижается и частота бесплодия может возрасти до 31,8%, а после 40 лет бесплодие может достигать 70%, а после 45 лет беременностей очень мало. (2) Питание: питание тесно связано с репродуктивной функцией, и в литературе сообщалось, что женщины, которые сильно недоедают после замужества, страдают анемией, истощены и живут в экономически неблагополучных районах, менее способны к зачатию или бесплодны. Однако, с другой стороны, переедание, то есть чрезмерное ожирение, также может вызвать гипогонадизм, приводящий к бесплодию или снижению фертильности. (3) Микроэлементы и витамины: В последние годы многие ученые в стране и за рубежом заметили, что микроэлементы, а именно цинк, марганец, селен, медь и другие элементы, а также витамины E, A, C и B12, тесно связаны с половой функцией мужчин и женщин и секрецией половых гормонов, и что эти микроэлементы и витамины играют важную роль в поддержании функции репродуктивной эндокринной системы человека и координации гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Если существует серьезный дефицит микроэлементов или даже витаминов, это также может снизить способность к зачатию или вызвать бесплодие. (4) Психологические факторы: некоторые ученые установили, что чрезмерный психический стресс или чрезмерное беспокойство и тревога могут привести к эмоциональным нарушениям и различным психологическим расстройствам у женщин, которые впоследствии влияют на эндокринный баланс между гипоталамусом-гипофизом-яичниками через нейроэндокринную систему, что приводит к неовуляции и аменорее и бесплодию. (5) Другие аспекты: наличие вредных привычек также может повлиять на фертильность как мужчин, так и женщин, например, длительное курение, алкоголизм или воздействие наркотических средств и токсических веществ, которые также негативно влияют на фертильность мужчин и женщин, а также загрязнение окружающей среды и профессиональной деятельности, например, шум, химические красители, ртуть, свинец и кадмий, которые также могут повлиять на фертильность женщин.