Термин «большая тройка положительных» обычно означает HBsAg положительный, HBeAg положительный и core-антитела положительные в двух парах половинок, в то время как «малая тройка положительных» обычно на одну положительную HBeAg меньше. Нередко в клинике можно услышать, как пациенты «сравнивают» друг друга, причем пациенты с «малой тройкой» часто радуются, а пациенты с «большой тройкой» завидуют. Но обязательно ли «большая тройка» более серьезна, чем «малая тройка»? Это не так. Прежде всего, существуют разные ситуации для «крупных тройняшек»: если пациент с «крупной тройняшкой» положителен на ДНК вируса гепатита В и имеет активную вирусную репликацию, но при этом функция печени остается нормальной, это означает, что пациент находится в периоде иммунной толерантности, во время которого в ткани печени нет значительного воспаления или фиброза и организм не поражен гепатитом В. Организм мирно уживается с вирусом гепатита В, болезнь стабильна и не требует лечения. Это, конечно, не плохо. Однако если у пациента с «большой тройкой ян» возникают нарушения функции печени, например, повышение трансаминаз, которые не восстанавливаются в течение шести месяцев и не вызваны другими факторами, значит, организм вошел в фазу иммунного клиренса и происходит значительная верификация печени и разрушение клеток печени, что требует медикаментозного лечения. Кроме того, «малая тройка» не всегда свободна от беспокойства: если у пациента с «малой тройкой» отрицательная ДНК вируса гепатита В, нормальные трансаминазы и низкий или даже отсутствующий уровень поверхностного антигена, это означает, что пациент находится в неактивной или низкой фазе репликации, то есть в фазе иммунного контроля. Это действительно наилучшее состояние для лечения медленного гепатита В. Однако если пациент все еще положителен на вирус гепатита В, то болезнь снова становится активной, часто в сочетании с аномальной функцией печени, и превращается в малый трехположительный гепатит. Хотя вирусная репликация не так высока, как у пациентов с большой тройкой, а трансаминазы часто имеют лишь легкие отклонения от нормы, большинство пациентов старше и имеют предшествующее воспаление печени, которое может привести к циррозу и фиброзу печени. С этой точки зрения, «малые тройки» более серьезны, чем «большие тройки». В заключение следует отметить, что состояние хронического гепатита В является сложным, и существует множество различных типов гепатита В. Мы не можем произвольно судить о тяжести заболевания, основываясь только на том, является ли оно «большой тройкой» или «малой тройкой», но должны сочетать его с другими тестами, такими как поверхностный антиген, функция печени и ДНК вируса гепатита В, чтобы вынести комплексное суждение. Важно сочетать его с другими тестами, такими как поверхностный антиген, функция печени и ДНК вируса гепатита В.