1. склонен ли рак почки к метастазированию? В какие части тела он часто метастазирует? Почечно-клеточная карцинома составляет около 2% всех опухолей в организме. Примерно у 1/3 пациентов на момент консультации имеются метастазы, а у оставшихся 2/3 пациентов, чьи опухоли ограничены почкой, в 40% случаев после нефрэктомии метастазы сохраняются. Статистика показывает, что примерно у 30%-40% пациентов с почечно-клеточной карциномой со временем появляются метастазы. Наиболее распространенными местами метастазирования являются легкие (65%), кости (40%), печень (40%), надпочечники (8%) и головной мозг (5%). 2. Часто ли встречаются метастазы в мозг при раке почки? Примерно у 30%-40% пациентов с почечно-клеточной карциномой со временем развиваются метастазы, из которых 5% составляют метастазы в головной мозг. Среди пациентов с метастазами примерно у 12% метастазы в головной мозг являются самым ранним местом метастазирования. 3. Каковы особенности метастазов в мозг при раке почки? Каковы последствия для выбора лечения? Около половины метастазов в головной мозг при почечно-клеточной карциноме являются солитарными метастазами и часто связаны с сильным отеком вблизи метастазов, поэтому хирургическая резекция должна быть приоритетной. Стереотаксическая радиохирургия может быть рассмотрена для некоторых опухолей, расположенных глубоко в стволе мозга, таламусе, базальных ганглиях и т.д., при небольших поражениях. 4. Каковы проявления метастазов в головной мозг при раке почки? Какие симптомы должны насторожить? Наиболее распространенными симптомами метастазов в мозг при почечно-клеточной карциноме являются головная боль (24%), усталость (20%), когнитивные нарушения (14%), судороги (12%) и атаксия; у 7% клинические симптомы отсутствуют; множественные метастазы могут проявляться в виде когнитивных нарушений, эмоциональной нестабильности, затуманенного зрения и папилледемы зрительного нерва. Поэтому пациентам с почечно-клеточной карциномой в анамнезе следует обращаться за консультацией нейрохирурга сразу же после появления вышеуказанных проявлений. 5. Какие анализы необходимо провести для подтверждения диагноза при подозрении на метастазы рака почки в головной мозг? Для пациентов с метастазами в мозг от почечно-клеточной карциномы лучше всего проводить расширенную МРТ черепа, которая обычно показывает равномерно увеличивающиеся или кольцеобразно увеличивающиеся поражения в области соединения серого и белого вещества мозга, с внутриопухолевым кровоизлиянием и некрозом и сильным перитуморальным отеком, в то время как КТ может пропустить некоторые небольшие поражения, особенно в стволе мозга и мозжечке в задней черепной ямке. 6. каковы факторы, влияющие на прогноз метастазов в мозг при почечно-клеточной карциноме? Количество метастазов, наличие или отсутствие предварительной химиотерапии, общее состояние, потеря веса и время между постановкой диагноза и лечением. 7. Как следует лечить метастазы в головной мозг при почечно-клеточной карциноме? Хирургия и радиотерапия являются основными методами лечения метастазов в мозг при почечно-клеточной карциноме, в то время как химиотерапия и иммунотерапия практически неэффективны. (1) Хирургия является первым выбором для лечения метастазов в мозг от почечно-клеточной карциномы, поскольку половина метастазов являются солитарными, а отек вокруг поражения является сильным, поэтому только удаление поражения может уменьшить пери-опухолевый отек, связанный с опухолью. Хирургия особенно подходит для следующих случаев: (1) одиночные крупные метастазы, особенно те, которые вызывают головную боль, головокружение и другие симптомы повышенного внутричерепного давления; (2) метастазы, вызывающие сопутствующие симптомы, такие как эпилепсия, гемиплегия, афазия и сенсорные нарушения; (3) метастазы, расположенные в задней черепной ямке; (4) пациенты с хорошим здоровьем, которые могут перенести операцию. (2) Операция в сочетании с радиотерапией всего мозга может снизить частоту рецидивов опухоли в месте резекции. Кортикостероиды в сочетании с радиотерапией всего мозга также могут помочь облегчить симптомы пациентов, но улучшение симптомов не коррелирует с уменьшением опухоли при визуализации. (3) Стереотаксическая радиохирургия (например, Гамма-нож) может использоваться отдельно или в сочетании с радиотерапией всего мозга, но уменьшение опухоли происходит только через 6-12 месяцев после лечения и не обеспечивает своевременного облегчения признаков и симптомов, вызванных сдавливанием опухоли.