С повышением уровня жизни людей и медицинским прогрессом минимально инвазивная хирургия стала актуальным направлением развития. Минимально инвазивная хирургия имеет преимущества малой травматичности и быстрого восстановления, среди которых применение люмпэктомии можно назвать вехой минимально инвазивной хирургии, и сегодня мы поговорим о торакоскопическом лечении пневмоторакса и легочного пузыря. Что такое спонтанный пневмоторакс? В норме у каждого из нас есть 2 легких, которые называются левое и правое легкие соответственно. Легкие расположены в грудной полости и являются нашими жизненно важными органами дыхания. Легкие похожи на воздушный шар, который расширяется и сжимается по мере того, как мы дышим, неделя за неделей. Между легкими и грудной стенкой (показано справа) есть небольшое пространство, которое в медицине называют плевральной полостью. При нормальных обстоятельствах плевральная полость герметична, в ней нет газа, она находится под отрицательным давлением и содержит лишь небольшое количество жидкости, которая действует как смазка. Если воздух выходит в плевральную полость, это называется пневмотораксом; спонтанный пневмоторакс — это разновидность пневмоторакса, когда легкое разрывается без травмы или человеческого фактора, в результате чего газ попадает в плевральную полость. Почему возникает спонтанный пневмоторакс? Пневмоторакс возникает в основном из-за наличия на поверхности легочной ткани крупных альвеол, число которых варьируется от одной до многих. Альвеолы выглядят как маленькие надутые шарики с очень тонкими стенками (как показано на рисунке слева), поэтому они могут легко разорваться. После разрыва газ попадает в грудную полость, и возникает пневмоторакс. Какой тип телосложения предрасположен к спонтанному пневмотораксу? К спонтанному пневмотораксу склонны худые и высокие пациенты с плоской грудной клеткой. Возможная причина этого заключается в том, что отрицательное давление в плевральной полости у верхушки легкого относительно высокое, что облегчает формирование крупных альвеол в долгосрочной перспективе и, следовательно, развитие спонтанного пневмоторакса. Каковы симптомы спонтанного пневмоторакса? Симптомами спонтанного пневмоторакса являются: 1. боль в груди (90%): это типичное проявление спонтанного пневмоторакса, часто с внезапным началом, боль в груди интенсивна в начале, но через несколько часов она постепенно уменьшается, и боль постепенно исчезает примерно через 24-72 часа. 2, одышка (80%): еще одно типичное проявление, одышка часто появляется у пациентов с более серьезной утечкой воздуха из легких, и легкие часто сжаты на > 30%. Это происходит потому, что после возникновения пневмоторакса нормальная легочная ткань сжимается газом и становится меньше, а дыхательная функция снижается из-за недостатка кислорода (как показано на рисунке справа: левый пневмоторакс, сжатие левого легкого). Степень одышки также связана с собственным резервом функции легких, то есть при одинаковой степени сжатия легких, как правило, симптомы стеснения в груди у молодых людей легче, чем у пожилых. 3. Примерно у 20% пациентов со спонтанным пневмотораксом может развиться плевральный выпот. Среди них у нескольких пациентов развивается спонтанный гемопневмоторакс: при пневмотораксе легкое внезапно атрофируется, разрывая спаечный аппарат и кровеносные сосуды, что приводит к кровотечению, которое в тяжелых случаях может привести к кровоизлиянию и шоку, угрожая жизни и вызывая необходимость срочной операции. Спонтанный пневмоторакс легко рецидивирует? Спонтанный пневмоторакс склонен к рецидивам. Согласно статистике, вероятность рецидива спонтанного пневмоторакса в течение 2 лет составляет 30-50%, вероятность рецидива после второго приступа — 50%, третьего — 62%, четвертого — 80%. В отличие от этого, вероятность рецидива пневмоторакса после торакоскопического лечения составляет менее 3%. Существует ли пусковой механизм для возникновения спонтанного пневмоторакса? Специфического пускового механизма для возникновения приступа спонтанного пневмоторакса не существует: более 80% пациентов находятся в состоянии покоя или повседневной жизни, когда возникает приступ спонтанного пневмоторакса, и только около 9% пациентов находятся в состоянии физической нагрузки. Какое лечение является методом выбора при спонтанном пневмотораксе с легочными альвеолами? Традиционные методы лечения спонтанного пневмоторакса включают торакоцентез и закрытое дренирование грудной клетки, но оба эти метода только способствуют выходу газа из грудной полости и облегчают симптомы, но не устраняют причину пневмоторакса — большие альвеолы, поэтому они не снижают вероятность рецидива пневмоторакса. Торакоскопическое ушивание или резекция больших альвеол является предпочтительным методом лечения спонтанного пневмоторакса. Преимуществами торакоскопического лечения являются: 1. меньшая травматичность, меньшая боль и меньшее количество рубцов; 2. быстрое восстановление после операции, обычно пациент может передвигаться по земле на второй день после операции и может быть удален через 3-4 дня после операции; 3. точная эффективность и меньшая вероятность рецидива пневмоторакса после операции. Какие пациенты со спонтанным пневмотораксом подходят для торакоскопического лечения? 1, спонтанный пневмоторакс, повторяющиеся приступы, более 2 раз; или после закрытого дренирования грудной полости, все еще сохраняется утечка воздуха; 2, молодые пациенты со спонтанным пневмотораксом, особенно студенты, из-за взаимосвязи между дальнейшим обучением, занятиями спортом и т.д., первая атака пневмоторакса также должны быть прооперированы, может уменьшить психологическое бремя; 3, отдаленные районы, работа на высоте, рыбаки, водители и другие специальные профессии, потому что раз атака, риск больше, так 4.Пациенты с большими альвеолами с обеих сторон, как только двусторонний пневмоторакс происходит в то же время, может быть опасным для жизни, должны быть также прооперированы, могут быть прооперированы в то же время, но и поэтапно; 5. Большие альвеолы, из-за сжатия окружающей нормальной легочной ткани, даже если пневмоторакс не произойдет, сильно повлияет на функцию легких, также должны быть прооперированы. Как проводится торакоскопическая операция при спонтанном пневмотораксе и больших легочных альвеолах? Сначала анестезиолог проводит общую анестезию, затем пациента укладывают в боковое положение и вентилируют через двухпросветную трахеальную трубку с одним легким, что в переводе на простой язык означает, что больную сторону легкого искусственно оставляют невентилируемой и атрофированной, чтобы облегчить обнажение и манипуляции в операционном поле. После дезинфекции места операции (подмышечной области) и укладки хирургических полотенец хирург делает три разреза на грудной стенке, каждый из которых в среднем составляет около 2 см и расположен треугольником. В самый нижний из этих разрезов помещается торакоскоп (похожий на камеру), который увеличивает изображение ситуации внутри грудной полости и передает его на монитор. Глядя на монитор ④, хирург входит в грудную полость через два других разреза с помощью специальных торакоскопических инструментов и проводит операцию. Хирургическая операция направлена на поиск больших пузырей (как разорвавшихся, так и еще не разорвавшихся) и их удаление с помощью шелковых швов или режущего шва.