Как известно, с развитием общества частота бесплодия увеличилась, и в нашей стране она составляет около 7-10%. Невозможность зачать ребенка после как минимум 12 месяцев половой жизни без применения контрацептивов называется бесплодием у женщин и бесплодием у мужчин. Причины бесплодия могут быть женскими, мужскими или неизвестными. К женским факторам относятся: 1. Тазовые факторы 2. Нарушения овуляции. Нарушения овуляции составляют 25-35% случаев, и основными причинами являются стойкая ановуляция, PCOS, преждевременная недостаточность яичников и гипоплазия яичников, врожденная дисгенезия гонад, гипогонадотропная дисфункция гонад, гиперпролактинемия и синдром отсутствия разрыва лютеинизированного фолликула. Я остановлюсь на представлении вам бесплодия с нарушением овуляции. Поликистоз яичников: Поликистоз яичников — одно из наиболее распространенных гинекологических эндокринных заболеваний. Клинически оно характеризуется клиническими или биохимическими проявлениями гиперандрогении, стойкой ановуляцией и поликистозными изменениями яичников, часто сопровождающимися инсулинорезистентностью и ожирением. Этиология этого заболевания до сих пор не выяснена, и современные исследования позволяют предположить, что оно может быть обусловлено взаимодействием некоторых генетических и средовых факторов. Яичники увеличены, поликистозны и содержат множество мелких фолликулов. Эти фолликулы представляют собой своего рода атретические фолликулы, которые не способны превратиться в нормальные яйцеклетки, не говоря уже о признаках овуляции. Поэтому пациентка плохо поддается зачатию или даже бесплодна. Kaohsiung проявляется гирсутизмом и акне, более 50% больных страдают ожирением, что связано с инсулинорезистентностью, гиперандрогенизмом, повышенным процентным содержанием свободного тестостерона и лептинорезистентностью. Серо-черная пигментация с утолщением и мягкой текстурой кожи наблюдается у пациенток в области половых губ, на задней поверхности шеи, в подмышечных впадинах, под грудью и в кожных складках паха. На УЗИ оба яичника были увеличены с повышенной эхогенностью по периферии, а один или оба яичника имели более 12 эхогенных участков диаметром 2-9 мм, которые окружали край яичника и располагались в форме колеса, что известно как «знак ожерелья». При непрерывном мониторинге не было признаков развития фолликулов и овуляции в главном фолликуле. Эндокринологические показатели: андрогены в сыворотке крови повышены, LH/FSH>2-3. Гиперпролактинемия: секреция пролактина в крови может составлять >25ug/ml, что называется гиперпролактинемией. Причинами являются заболевания гипоталамуса, гипофиза, первичный гипотиреоз, идиопатическая гиперпролактинемия. Клинические проявления включают: (1) нарушения менструального цикла и бесплодие (2) переполнение грудного молока (3) головную боль, офтальмоплегию и нарушения зрения (4) изменения половой функции. Диагноз может быть поставлен на основании сочетания клинических симптомов и уровня пролактина в сыворотке крови. Если секреция пролактина в крови составляет >100 Ед/мл, необходимо провести МРТ гипофиза для уточнения наличия микроаденомы или аденомы гипофиза. 3. Преждевременная недостаточность яичников и гипоплазия яичников: недостаточность яичников возникает в возрасте до 40 лет вследствие истощения фолликулов в яичнике или медицинской травмы. Гормональные характеристики: уровень ФСГ>40 Ед/л, сопровождающийся снижением уровня эстрогенов. 4, врожденный дисгенез гонад: например, синдром Тернера 5, гипогонадотропный дисгенез гонад: в основном из-за недостаточности секреции гипоталамусом ГНРГ или гипофизарной секреции гонадотропинов возникает первичная аменорея, наиболее часто — задержка физического пубертата, затем — синдром дефицита обоняния. 6, синдром неразорвавшегося лютеинизированного фолликула: при ультразвуковом исследовании развития фолликула и процесса овуляции у пациентки обнаруживается, что фолликул после созревания не разорвался, ооцит не вышел и не лютеинизировался in situ, в эффекторных органах происходит формирование лютеинизации и секреция прогестерона, а также ряд изменений, сходных с овуляторным циклом. Основным клиническим признаком является удлиненный менструальный цикл с овуляционноподобными показателями, но стойкое бесплодие, что также является одной из важных причин бесплодия. Патогенез синдрома несостоятельности лютеинизированного фолликула изучен недостаточно хорошо. Считается, что большинство из них связано с нарушениями центральной регуляции, локальными нарушениями и психическими и психологическими факторами. Частота встречаемости варьирует, но большинство считает, что она составляет около 5-10% в естественном менструальном цикле и 30-40% в цикле медикаментозной стимуляции овуляции. По данным УЗИ динамическое наблюдение можно разделить на тип малого фолликула, тип ретенции фолликула и тип непрерывного увеличения. Например, пациенткам с синдромом поликистозных яичников в первую очередь следует назначать препараты для снижения уровня андрогенов и гиперпролактинемии, а терапию, способствующую овуляции, проводить после стабилизации эндокринного уровня. 2, обратите внимание на УЗИ для контроля овуляции После применения препаратов для стимуляции овуляции или естественного цикла лучше всего пройти УЗИ для выявления овуляции. То есть, начиная с 8-10-го дня менструального цикла, наблюдать за появлением и развитием доминантных фолликулов до тех пор, пока к моменту овуляции фолликулы не станут диаметром около 20-24 мм, и при необходимости вводить внутримышечно хорионический гонадотропин для стимулирования разрыва фолликула. 3, обратить внимание на профилактику выкидыша При нарушении овуляции у пациенток с бесплодием, забеременевших после лечения, вероятность выкидыша также очень высока, соответствующее применение прогестерона, хорионического гонадотропина и других методов лечения может снизить частоту выкидышей, при использовании лекарственных средств необходимо подбирать для плода безопасные и эффективные противозачаточные препараты. Для лечения синдрома несостоятельности лютеинизированного фолликула перед применением терапии индукции овуляции необходимо активно бороться с местными механическими факторами, вызывающими синдром несостоятельности лютеинизированного фолликула, такими как эндометриоз, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, тазовые спайки и т.д. Необходимо хирургическое лечение: (1) пункционный кюретаж фолликулов. (2) Лапароскопическое лечение или кесарево сечение. Кроме того, может помочь психотерапия: дух решительного напряжения, тревоги и т.д. может привести к возникновению синдрома несостоятельности лютеинизированного фолликула, дух психологического консультирования и лечебного раздела может помочь восстановить нормальную функцию овуляции