Аллергический конъюнктивит, также известный как аллергический конъюнктивит, — это реакция гиперчувствительности конъюнктивы на внешние аллергены. В основном она включает реакции I и IV типов, причем аллергический конъюнктивит I типа является наиболее распространенным. Аллергический конъюнктивит, обусловленный аллергическими реакциями I типа, развивается быстро и в основном относится к аллергическим конъюнктивитам, включая сезонный аллергический конъюнктивит, многолетний аллергический конъюнктивит, гигантский папиллярный конъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит и атопический кератоконъюнктивит; аллергический конъюнктивит, обусловленный аллергическими реакциями IV типа, развивается с задержкой и в основном включает везикулярный конъюнктивит.
Этиология
Как сезонные, так и многолетние аллергены могут вызывать аллергические иммунные реакции. К сезонным аллергенам относятся: пыльца деревьев, трав, пыльца сорняков и грибки на открытом воздухе. Многолетние аллергены включают пылевых клещей, комнатные грибки и перхоть животных (в основном кошек и собак).
Клиническая картина
Наиболее распространенным симптомом аллергического конъюнктивита является зуд глаз, который может возникать почти у всех пациентов с аллергическим конъюнктивитом, причем весенний кератоконъюнктивит обычно бывает наиболее выраженным. Другие симптомы включают слезотечение, чувство жжения, светобоязнь и повышенное количество выделений. Выделения в основном состоят из слизи. Некоторые из более тяжелых форм аллергического конъюнктивита, такие как весенний кератоконъюнктивит и атопический кератоконъюнктивит, иногда могут сопровождаться потерей зрения.
Наиболее распространенным признаком аллергического конъюнктивита является застой конъюнктивы. Конъюнктивальная папилломатозная гиперплазия — еще один распространенный признак, причем сосочки чаще всего встречаются на конъюнктиве верхнего века. Макропапиллярный конъюнктивит и весенний кератоконъюнктивит имеют специфические морфологические особенности в виде увеличенных сосочков. Эктопический кератоконъюнктивит часто сопровождается фиброзными (рубцовыми) изменениями конъюнктивы. Отек конъюнктивы может также возникать во время эпизодов сезонного аллергического конъюнктивита, особенно у детей. Повреждение роговицы наиболее часто встречается при весеннем кератоконъюнктивите и атопическом кератоконъюнктивите.
Экзамен
1. мазок конъюнктивальных выделений и конъюнктивальный соскоб
При сезонном аллергическом конъюнктивите, многолетнем аллергическом конъюнктивите и весеннем кератоконъюнктивите примерно у половины пациентов можно обнаружить дегенерированные эпителиальные клетки и эозинофилы, а при гигантском папиллярном конъюнктивите и атопическом кератоконъюнктивите процент положительных результатов низок.
2. Количественный анализ IgE в слезах
Количественное определение IgE проводится путем аспирации слезной жидкости из нижнего свода через нитроцеллюлозную ацетатную фильтровальную бумагу, что является полуколичественным методом. Этот метод прост в исполнении, но его чувствительность и специфичность невысоки. Наличие IgE в слезе в определенной степени подтверждает диагноз аллергического конъюнктивита, но дефицит IgE не исключает диагноз.
3. кожные тесты и конъюнктивальные провокационные тесты на аллергены
Этот тест используется для диагностики аллергических заболеваний, поиска аллергенов, наблюдения за клиническими проявлениями, вызванными аллергенами, и оценки эффективности противоаллергического лечения, и часто применяется для выявления аллергенов перед проведением десенсибилизации. Этот тест в основном используется при сезонных и многолетних аллергических конъюнктивитах, но процент положительных результатов невысок, и следует обратить внимание на возникновение ложноположительных результатов.
4. клеточный тест Блотта
Это неинвазивный тест. У пациентов с аллергическим конъюнктивитом часто обнаруживается повышенное количество дегенерированных эпителиальных клеток и эозинофилов.
5. конъюнктивальная биопсия
Конъюнктивальная биопсия используется только тогда, когда другие методы не подтверждают диагноз, и в основном применяется у пациентов с подозрением на атопический кератит (АКК).
6. конъюнктивальный соскоб
При аллергическом конъюнктивите эозинофилы присутствуют в 20-80% конъюнктивальных соскобов. Отрицательный анализ соскоба на эозинофилы не исключает диагноз аллергического конъюнктивита.
7. кожные тесты
Он имеет диагностическое значение для подтверждения наличия реакции на предполагаемый аллерген. Тест может проводиться на поверхности кожи или, при необходимости, внутрикожно. Обычно тестируются следующие аллергены: древесные травы, пыльца клещей и перхоть животных.
8. тест адсорбции радиоаллергенов (RAST)
RAST менее чувствителен, чем кожный тест, и стоит дороже, поэтому его следует использовать только тогда, когда кожный тест невозможен, например, у пациентов с сильной сыпью и при невозможности прекращения приема антигистаминных препаратов.
9. Трипсиноподобный анализ
Повышенный уровень трипсиноподобных веществ в слезе может быть обнаружен при аллергическом конъюнктивите с помощью чувствительного иммуноферментного анализа. Поскольку трипсиноподобные ферменты высвобождаются из тучных клеток, повышение их уровня ограничивается ранними реакциями. Измерение уровня трипсиноподобных веществ имеет значение для оценки эффективности терапии стабилизаторами тучных клеток.
10. Гистологические исследования.
Аллергический конъюнктивит трудно вылечить медикаментозно, потому что это индивидуальное решение. Как правило, наиболее тяжелая форма заболевания наблюдается в подростковом возрасте. Это связано с тем, что наиболее распространенными аллергенами являются пылевые клещи, плесень и пыльца. Их можно выявить с помощью аллергопроб, но все они являются частью жизни и встречаются каждый день, поэтому полностью избежать контакта сложно. Поэтому семьям с аллергиками следует часто открывать окна и проветривать постельные принадлежности, а весной избегать мест со слишком большим количеством цветов и растений, но иногда аллергены невозможно предотвратить, поэтому необходимо избегать контакта, а для контроля симптомов используются лекарства.
Правило для лекарств заключается в том, чтобы использовать их, когда у вас есть симптомы, и прекратить, когда их нет. Только противоаллергические глазные препараты нетоксичны, например, Римадил, Эметин, Аламакс, Пантаналол и так далее. Если симптомы более серьезные, можно использовать пероральные противоаллергические препараты или применять гормоны местного действия в течение короткого периода времени. Конечно, помните о побочных эффектах гормонов. Хорошим методом профилактики является применение глазных капель Alamax на полмесяца раньше, в середине марта, если у вашего ребенка приступ случился в апреле каждого года, с целью стабилизации тучных клеток и уменьшения симптомов во время приступа. Однако если приступ уже произошел, для достижения лучшего результата его необходимо сочетать с антагонистом гистамина эметином.