Вопрос 1: Лихорадка, связана ли она с приемом лекарств? Как мне с этим справиться?
Профессор: В своей клинической практике я не сталкивался со случаями лихорадки, вызванной инъекциями гормона роста. При возникновении такого явления родители должны сначала определить, не является ли это сопутствующим заболеванием. Дети могут не знать, когда у них простуда, боль в горле, тонзиллит или диарея. Именно эти первичные заболевания могут привести к лихорадке. Поэтому родителям важно сначала отвести ребенка к врачу, чтобы подтвердить диагноз основного заболевания и целенаправленно лечить его. Гормон роста можно использовать в обычном режиме, пока лечится основное заболевание.
Вопрос 2: Следует ли мне прекратить использование гормона роста, если после его введения у меня появилось локальное покраснение и сыпь?
Профессор: Когда после применения гормона роста возникает местное покраснение и сыпь, первым шагом должно быть определение места кожной реакции. Кожные реакции, вызванные аллергией на препарат или недостаточной чистотой препарата, чаще всего возникают локально на коже в месте введения препарата, а не в других местах. Если шелушащаяся сыпь появилась на другом участке тела или по всему телу, подумайте, не вызвана ли она аллергией на другое лекарство или пищу, и незамедлительно обратитесь к дерматологу. Если у родителей есть серьезные опасения по поводу гормона роста, они также могут прекратить прием препарата под наблюдением врача и понаблюдать за ним в течение определенного времени.
Важно отметить, что за последние пять-шесть лет я практически никогда не встречал детей с местной сыпью после инъекции, будь то отечественного или импортного гормона роста.
Вопрос 3: Что я могу сделать, если у меня появились отеки на лице и глазах после инъекций гормона роста?
Профессор: Применение гормона роста поможет ребенку вернуться к максимально нормальному уровню роста, с изменениями в росте и весе, но не будет опухших век или раздутого животика. По крайней мере, за годы клинического применения я не слышал ни одного подобного отзыва. Я предполагаю, что это может быть связано с некоторыми привычками образа жизни ребенка или другими заболеваниями, которые можно было бы дополнительно обследовать в больнице.
Вопрос 4: Как определить и купировать боль в колене после инъекции?
Проф: В целом, вероятность развития болей роста при лечении дефицита гормона роста очень мала. Некоторые дети будут испытывать дискомфорт в колене в начале фазы лечения, но это не боль. На этом этапе мы должны оценить, насколько быстро растет ребенок. Если ребенок растет относительно быстро, то есть может догнать темпы роста при нормальном развитии, до 8-10 см в год, то ощущение некоторой болезненности в ногах ночью и днем можно считать болями роста. Это может быть результатом ускоренного роста, и беспокоиться по этому поводу не стоит.
В то же время некоторые дети говорят мне, что их суставы испытывают дискомфорт, когда их рассматривают. Затем я прослежу за ним и спрошу, где и как болит. В большинстве случаев, однако, я не нахожу четкой, конкретной области боли. На данном этапе никаких дополнительных исследований не требуется.
Если ребенок может четко сказать, где находится боль, и если она длится долгое время, следует рассмотреть наличие ортопедического заболевания и провести дальнейшее обследование в соответствующем отделении.
Вопрос 5: Могут ли инъекции гормона роста привести к увеличению кистей, стоп или суставов?
Профессор: Нет. Как правило, существует эталонный образец того, во что может вырасти ребенок, и это родители. Рост роста или действие гормона роста находится под контролем генов организма. Инъекции гормона роста не стимулируют рост пальцев рук и ног, а действуют на весь организм. Заявление этого родителя может быть чрезмерно тревожным.
Родителям рекомендуется вести ежедневный учет роста ребенка до и после применения гормона роста. Мобильные телефоны сегодня многофункциональны и очень удобны. Родители могут измерить и сфотографировать размеры рук и ног своего ребенка, чтобы использовать их в качестве основы для сравнения во время лечения.
Вопрос 6: Означает ли повышенный уровень сахара в крови увеличение вероятности развития диабета? Можно ли его обратить вспять?
Профессор: При лечении дефицита гормона роста используется очень маленькая доза лекарств, в основном соответствующая нормальным физиологическим потребностям организма, что обычно не вызывает повышения уровня сахара в крови.
В случае дефицита гормона роста, не связанного с гормонами роста, например, при идиопатической карликовости и синдроме Тернера, используется более высокая доза гормона роста, на 50% или даже вдвое превышающая нормальные физиологические потребности. В этом случае существует большая вероятность повышения уровня глюкозы в крови. Однако в целом это не является распространенным побочным эффектом. А переход от повышенного уровня глюкозы в крови к диабету 2 типа происходит гораздо реже. Обычно, если после инъекции происходит повышение уровня сахара в крови, врач незамедлительно прекращает прием препарата. После того как сахар в крови восстановится, будет выяснена причина заболевания, а также опрошена семейная история диабета и другие факторы риска. Наконец, будет вынесено исчерпывающее суждение о том, следует ли возобновить инъекции.
Вопрос 7: После двух лет применения гормона роста был обнаружен гипотиреоз, является ли это долгосрочным? Как его можно лечить?
Профессор: Лекарственный гормон роста только замещает и дополняет дефицит гормона роста в организме, он не разрушает функцию щитовидной железы и не вызывает гипотиреоз. Это две разные вещи.
У детей с проблемами в первую очередь необходимо выяснить, проверялась ли функция щитовидной железы перед введением гормона роста и были ли какие-либо проблемы. Если предыдущие анализы были в норме, то пора искать причину.
Даже у детей без дефицита гормона роста в определенном возрасте может развиться гипотиреоз (низкая щитовидная железа). К распространенным причинам относятся врожденный гипотиреоз и тиреоидит Хашимото. Причину можно найти, проверив уровень свободного Т4, свободного Т3 и TSH, а также проверив наличие аутоантител, таких как антитела TBO, антитела GR и антитела TG.
Если ясно, что это низкая щитовидная железа, важно определить, является ли она первичной или вторичной. Первичный гипотиреоз вызван проблемой с самой щитовидной железой, а вторичный гипотиреоз — с гипоталамусом-гипофизом. Однако в целом это не связано с инъекциями гормона роста.
Дефицит гормона роста, простой или связанный с другими дефицитами гормонов гипофиза, должен быть дифференцирован клинически.
Вопрос 8: В каких случаях инъекции гормона роста вызывают образование антител? Как мне с этим справиться?
Профессор: Не стоит беспокоиться об этой проблеме, так как антитела к гормону роста уже давно разработаны.
Гормон роста, использовавшийся до появления препаратов второго поколения, структурно отличается от гормона роста, выделяемого нормальным человеческим организмом. Нормальный человеческий гормон роста содержит 191 аминокислоту, в то время как гормон роста второго поколения имеет 192 аминокислоты, что на одну аминокислоту больше. Для этого раннего продукта легко выработать антитела при введении в организм. По этой причине пациентов изначально контролировали на наличие антител до и после лечения гормоном роста.
Однако благодаря инновациям в технологии производства гормон роста, используемый сегодня, структурно идентичен гормону роста, выделяемому самим организмом, и у подавляющего большинства людей, использующих его, не вырабатываются антитела. Даже если у нескольких человек и появляются антитела, их уровень настолько низок, что не влияет на эффективность гормона роста. Таким образом, проблема антител в значительной степени решена с научной точки зрения, и антитела к гормону роста больше не измеряются при использовании гормона роста во всем мире. В то же время эффективность как отечественных, так и импортных препаратов очень высока.