Давящий и постуральный гипергидроз — это реакция потоотделения в ответ на давление на одну сторону тела во время смены положения и бокового лежания. Это проявление гипергидроза. Гипергидроз — это расстройство, при котором чрезмерная секреция потовых желез вызвана симпатической гипервозбудимостью. Симпатический нерв регулирует потоотделение во всем теле. В нормальных условиях симпатический нерв регулирует температуру тела, контролируя потоотделение и теплоотдачу. Однако при гипергидрозе потоотделение и гиперемия лица полностью выходят из-под контроля. Чрезмерное потоотделение и гиперемия лица приводят пациента в состояние ежедневной беспомощности, возбуждения или паники. Как диагностируется стрессовый и постуральный гипергидроз? Диагностика гипергидроза обычно не вызывает затруднений и основывается главным образом на истории чрезмерного потоотделения, типичных клинических проявлениях и сочетании объективных обследований. 1, в зависимости от ситуации потоотделение подразделяется на: (1) ограниченный гипергидроз: часто начинается в детском или подростковом возрасте, может встречаться у обоих полов, у некоторых есть семейная история, может длиться несколько лет, к 25 годам после естественной тенденции к уменьшению. Наиболее распространенными местами ограниченного гипергидроза являются ладонно-подошвенная область и поверхности трения, такие как подмышечные впадины, пах и промежность. Затем следуют лоб, кончик носа и грудь. Пальмоплантарный гипергидроз может быть стойким или преходящим, вызванным перепадами настроения, без сезонных различий, часто с ознобом или даже синюшностью ладоней и стоп, что со временем может сопровождаться кератинизацией ладоней и стоп. Аксиллярная потливость может быть спровоцирована жарой или умственной деятельностью. Подмышечная потливость вызвана чрезмерной активностью малых потовых желез, в отличие от подмышечного запаха, который вызывается в основном потовыми железами. (2) Генерализованный гипергидроз: генерализованный гипергидроз, вызванный в основном другими заболеваниями, такими как инфекционная гипертермия, обусловлен регуляцией нервной системы или приемом пероральных жаропонижающих средств для отвода тепла путем потоотделения. Другие заболевания, такие как повреждение центральной нервной системы, включая кору и базальные ганглии, спинной мозг или периферические нервы, могут вызвать генерализованный гипергидроз. 2, в зависимости от различных причин, вызывающих чрезмерное потоотделение, гипергидроз подразделяется на: (1) неврологический гипергидроз ① кортикальный гипергидроз: A. эмоциональный гипергидроз: из-за эмоциональной стимуляции, секреция ацетилхолина увеличивается и вызывает чрезмерное потоотделение, кортикальный или эмоциональный пот, который возникает после одновременной сексуальной стимуляции, является особым типом. B. пальмарно-плантарный гипергидроз: встречается в различных этнических группах, без существенных гендерных различий, у большинства пациентов положительный семейный анамнез. Пальмарно-плантарный гипергидроз часто начинается в младенчестве или детстве. Пальмарно-плантарный гипергидроз не возникает во время сна или покоя и не стимулируется источниками тепла. C. аксиллярный гипергидроз: аксиллярный гипергидроз стимулируется не источниками тепла, а эмоциональными стимулами и чрезмерным потоотделением. Другие заболевания с кортикальным гипергидрозом: пальмоплантарный кератоз, синдром врожденного толстого ногтя, рецессивно-наследственный герпетический эпидермолиз, врожденная ихтиозоподобная эритродермия и синдром ногтевой пателлы могут сопровождаться кортикальным гипергидрозом. Он часто возникает после возбуждения или приема пищи, но иногда может развиться при тепловых стимулах, что указывает на то, что подкорковые центры особенно горячие (гипоталамус также играет определенную роль). Гипоталамический гипергидроз: Гипоталамус является главным вегетативным центром центральной нервной системы и контролирует регуляцию потоотделения. Гипоталамический гипергидроз может наблюдаться при следующих заболеваниях: A. Болезнь Ходжкина (Hodgkin’s disease): характеризуется триадой лихорадки, ночной потливости и потери веса, причем ночная потливость наблюдается в начале заболевания, внезапное снижение температуры тела во время сна с обильной ночной потливостью и колебаниями температуры в дальнейшем. b. Диабетический гипергидроз (diabetesmellitus): существует три типа; тяжелый C. Давящий и постуральный гипергидроз: является реакцией потоотделения на давление на одну сторону тела во время постуральных изменений и бокового лежания. Идиопатический односторонний циркумциркумципированный гипергидроз: это эпизод ограниченного потоотделения, обычно на лице или верхних конечностях. Этому могут способствовать тепловые, психические и вкусовые раздражители, но первые встречаются чаще, а механизм потоотделения неизвестен. Механизм потоотделения неизвестен. ③ Медуллярный гипергидроз: Медуллярный гипергидроз (медуллярный гипергидроз) также известен как вкусовое потоотделение, поскольку эфферентные стимулы часто затрагивают вкусовые рецепторы. A. Физиологический медуллярный гипергидроз (physiologicmedullaryhyperhidrosis): у многих людей после приема острой и ароматной пищи и напитков наблюдается ограниченное потоотделение, в основном на лице, особенно верхней губе и щеках в одностороннем или двустороннем порядке, а также на коже головы и коленях, обычно в течение нескольких минут. B. Патологический медуллярный гипергидроз (патологический медуллярный гипергидроз): часто вовлекает преаурикулярную или субаурикулярную область с одной стороны, с различной степенью вовлечения, и имеет три клинических типа: местная травма или заболевание околоушной железы; центральное неврологическое заболевание, такое как спинальная коарктация или энцефалит; и повреждение грудного симпатического ствола. Пульпозное ядро играет роль во всех трех типах, но существуют некоторые различия в афферентных и эфферентных дугах, что приводит к различным клиническим проявлениям: a. Аурикулотемпоральный синдром (auriculotemporalsyndrome): также известен как синдром Крея (Kreyrsquo;ssyndrome) в околоушной железе или преаурикулярной области после операций, травм и кист и других повреждений, которые повреждают ушковидный нерв 1 Возникает в течение от 1 месяца до 5 лет после повреждения ушковидного нерва в результате операции, травмы и кисты. Причиной является одновременное поражение ушного нерва и околоушной железы, при этом регенерированные парасимпатические волокна в поврежденной околоушной железе мигрируют дистально к нерву и иннервируют потовые железы в подглазничной области. Хирургическое разрушение барабанного сплетения устраняет вкусовое потоотделение у пациентов с этим заболеванием. b. Хордатимпанический синдром: Клиническая картина схожа с аурикулотемпоральным синдромом из-за повреждения периферических вегетативных волокон вблизи подчелюстной железы, возникающего в области подбородка и нижнечелюстного ободка. c. Синдром крокодильей слезы (crocodiletearsyndrome): поражение, похожее на рвотный гипергидроз, часто возникающее после травмы лицевого нерва, с той разницей, что у пациента наблюдается рвотный пот; возникает из-за неправильного направления или короткого замыкания периферических вегетативных путей, регулирующих слезотечение и слюноотделение. d. Вкусовая потливость вследствие спинальной кавитации или энцефалита: вероятно, из-за стимуляции блуждающего и глоссофарингеального нервов, вызывающей разрушение nucleus pulposus, контролирующего потоотделение и слюноотделение вследствие разрушения медуллярного ядра; клиническая картина широко варьируется с более обширной реакцией потоотделения. e. Медуллярный гипергидроз после повреждения грудного симпатического ствола: наблюдается у пациентов с симпатэктомией, раком легких, остеомой позвонка, аневризмой подключичной артерии и тиреоидэктомией. Поскольку симпатическая цепь в верхнем средостении прилегает к блуждающему нерву, после повреждения симпатического ствола блуждающий нерв посылает холинергические волокна к преганглионарным волокнам соседнего симпатического ствола, и пациенты часто испытывают реакцию потоотделения на лице, шее, туловище и верхних конечностях после еды или глотания. (2) Невральный гипергидроз (nonneuralhyperhidrosis) не иннервируется симпатической нервной системой, но при этом преобладает потоотделение желез, чувствительных к теплу; и холинергические и адренергические препараты непосредственно стимулируют потовые железы и вызывают доминирующее потоотделение, а также некоторые органоидно-невусные и невусоподобные повреждения гемангиомы, синдром Маффуччи, актиномикоз, синдром Гипдля-Треноне, гемангиобластома и синдром синего резинового невуса могут сопровождаться локализованным потоотделением, которое может быть связано с гемангиомой в месте поражения. Кроме того, холодовая эритема возникает у пациентов с ограниченной эритемой кожи после холодной стимуляции, сильной болью и потливостью в центральной области, атрофией сосудов и атрофией мышц, и заболевание может быть вызвано высвобождением 5-гидрокситриптамина из тромбоцитов. (3) Компенсаторный гипергидроз (compensatoryhyperhidrosis) возникает, когда потовые железы в одной части тела страдают от определенного фактора, а затем компенсируют потовые железы в другой части для поддержания температуры тела. Распространенными заболеваниями являются следующие. (1) Сахарный диабет: компенсаторный гипергидроз возникает в нижней части тела вторично из-за диабетической периферической нейропатии с отсутствием или незначительным потоотделением. Теплостимулированный гипергидроз верхней части тела (преимущественно туловища), при этом часто наблюдается ночное потоотделение. Вкусовой гипергидроз лица и шеи. (ii) Патологический, вкусовой гипергидроз возникает после симпатэктомии в области шеи и грудной симпатэктомии. ③Ночная потливость, помимо вышеупомянутых причин, которые могут привести к гипергидрозу, может также возникать из-за сердечно-сосудистого эндокардита, лимфомы, гипертиреоза, системного васкулита, феохромоцитомы, карциноидного синдрома, реакции отмены, неконтролируемого состояния вегетативной функции и других хронических инфекционных заболеваний.