Клиническое применение нейрохирургической эндоскопии За последние 10 лет с развитием оптоволоконных технологий и компьютерных технологий визуализации нейроэндоскопические технологии быстро прогрессировали, и с различными новыми нейрохирургическими методами и инструментами, включая нейронавигационные технологии, стереотаксические технологии, ультразвук, лазер и т.д., все больше интегрируются, и сфера их применения постоянно расширяется, в основном охватывая различные области нейрохирургии, нейроэндоскопия стала мощным инструментом для многих нейрохирургов. Мощный инструмент для многих нейрохирургов. В настоящее время более 200 медицинских учреждений Китая приобрели нейроэндоскопическое оборудование, накопили тысячи случаев нейроэндоскопического хирургического опыта, ряд нейроэндоскопических учебных баз, начали постепенно стандартизировать обучение некоторых нейрохирургов; нейроэндоскопическая теория технологии и клиническое применение исследований, но также добились обнадеживающего прогресса, микроинвазивная эндоскопическая нейрохирургия стала широкомасштабной в Китае. 1, вентрикуло-паренхимальная эндоскопия Вентрикуло-паренхимальная эндоскопия является классическим применением нейроэндоскопии, эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV) становится зрелой. По мере накопления случаев и длительного наблюдения за хирургическим эффектом было достигнуто более полное понимание показаний и эффективности ЭТВ при гидроцефалии. Обструктивная гидроцефалия является предпочтительным показанием для ЭТВ, а процент успешного лечения достигает 80,7%. Вопрос о том, можно ли лечить гидроцефалию пробки с помощью ЭТВ, является одним из самых горячих. По данным зарубежных исследований, причиной гидроцефалии является снижение комплаентности желудочков, а повышение пульсового давления в головном мозге приводит к дилатации желудочков. После ЭТВ спинномозговая жидкость в желудочке оттекает через фистулу, что позволяет снизить избыточное систолическое давление в головном мозге. В клинических условиях частота улучшения послеоперационных симптомов достигает 66,5%, что соответствует аналогичному показателю при шунтировании (66%), а частота улучшения походки достигает 75%. Применение специальных фистульных методик, включая прорезывание межжелудочковой перегородки, межжелудочковую фораменопластику, дилатацию кондуита, прорезывание бассейна боковой желудочек — тетралогия Фаллота, также применяется для лечения сложной гидроцефалии и арахноидальных кист в специальных областях и позволяет добиться хороших клинических результатов. 2.Эндоскопия основания черепа Особое строение основания черепа приводит к тому, что при наблюдении под микроскопом часто возникает мертвый угол, и эндоскопия может иметь угловые характеристики наблюдения, что позволяет получить хорошую экспозицию от основания переднего черепного углубления до краниоцервикального соединения большей части структуры. С 1992 года, когда Jankowski et al. впервые выполнили эндоскопическую резекцию аденомы гипофиза с использованием трансназального подхода «бабочка», нейроэндоскопические методики широко используются в хирургическом лечении поражений основания черепа. С совершенствованием инструментов и оборудования, а также с улучшением понимания людьми сути заболеваний основания черепа постепенно расширяется область их применения, а показания становятся все шире и шире. В настоящее время применение нейроэндоскопической трансназальной бабочки при лечении опухоли гипофиза менее травматично, лучше раскрывает и более тщательно удаляет опухоль. Опыт автора, включающий более тысячи случаев эндоскопического трансназального лечения опухоли гипофиза «бабочкой», доказывает, что этот метод имеет очевидные преимущества по сравнению с традиционными методами. Эндоскопический трансназальный и трансоральный подход к средней линии основания черепа также получил значительное развитие в последние годы. С помощью эндоскопического расширенного трансназального подхода можно выявить широкую область средней линии основания черепа от петушиного гребня до foramen magnum затылочной кости. Среди них операция через птеригоидную пазуху к скату и области затылочного отверстия (foramen magnum) является хирургическим маневром с самым длинным путем и самым глубоким операционным полем среди всех трансназальных подходов, при этом отмечается сложность инструментария, количество важных окружающих нейрососудистых структур и сложность анатомических взаимоотношений. Утечка спинномозговой жидкости является наиболее частым и проблематичным осложнением при расширенном трансназальном подходе. По литературным данным, его частота составляет 0,5-15%. Большие и неравномерные дефекты черепа и дуральные разрывы предъявляют повышенные требования к методам реконструкции основания черепа. Помимо традиционных методов жировой и мышечной тампонады, в зарубежных источниках имеются сообщения о применении для восстановления дурального дефекта основания черепа лоскутов слизистой оболочки носовой перегородки и височной мышцы. Однако серьезного прорыва в области новых материалов и методик репарации не произошло. Искусственная твердая мозговая оболочка и аурикулоцефалический гель в основном используются в качестве многокомпонентных материалов для реконструкции основания черепа; в случаях с явными признаками негерметичности опухолевая полость сначала заполняется жиром, а затем укрепляется мышечной подушкой. Результаты применения этих методов очевидны, и частота утечки спинномозговой жидкости значительно снижается. Хорошую роль может сыграть и эндоскопия с применением микроскопической нейрохирургической техники. Сочетание микроскопа, который является основным наблюдательным оборудованием нейрохирургов, и нейроэндоскопа является направлением развития хирургии основания черепа. Применение эндоскопа позволяет сократить мертвое пространство при традиционной микрохирургии, резецировать больше остаточных повреждений, защитить нормальную структуру тканей. В разных частях тела и при разных поражениях ценность применения различна. Например, при удалении опухолей основания черепа эндоскопия может быть использована для обнаружения и удаления остаточных опухолей в мертвом пространстве микроскопического наблюдения; в хирургии микрососудистой декомпрессии она может быть использована для дальнейшего определения того, полностью или нет декомпрессированы нервы, и даже для разделения сосудов и нервов под эндоскопией; в хирургии аневризмы она может быть использована для наблюдения структуры за аневризмой под прямым зрением, а также для подтверждения шейки аневризмы под другим углом и так далее. Кроме того, сообщалось об эндоскопической трансназальной и трансоральной резекции краниофарингиомы, менингиомы и устранении утечки спинномозговой жидкости. 3. Спинальная эндоскопия Нейроэндоскопия была применена в спинальной хирургии в конце 1980-х годов. С постоянным совершенствованием эндоскопических инструментов и развитием технологий визуализации и позиционирования, включая различные трубчатые ретракторы, применение YESS (yeung endoscopic spine system), интраоперационной навигации и стереотаксической технологии, она все шире используется в спинальной хирургии. Все более совершенными становятся чрескожная эндоскопическая дискэктомия и фораминопластика, все чаще появляются сообщения об эндоскопической резекции внутренних и внешних опухолей позвоночника, внутренней фиксации позвоночника, дренировании паравертебральных абсцессов и грудной симпатической ганглионектомии. Однако применение эндоскопии в спинальной хирургии все еще имеет ряд недостатков: все инструменты проводятся из удлиненного просвета, что затрудняет работу; на хирургическом пути отсутствуют четкие анатомические маркеры, что часто требует сочетания с интраоперационными навигационными методиками; интраоперационное кровотечение трудно контролировать; повреждение внутренних органов при применении торакоскопии и лапароскопии. Эти недостатки делают применение спинальной эндоскопии ограниченным, по сравнению с традиционной открытой хирургией ее эффективность существенно не повышается. 4, есть проблемы В настоящее время при клиническом применении эндоскопии существуют проблемы (недостатки): во-первых, можно получать только двумерные изображения, изображение может иметь определенную степень искажения при ближайшем рассмотрении. При более глубоких и сложных поражениях интраоперационное позиционирование зависит от опыта оператора или помощи интраоперационной навигации. Однако разработка новых технологий визуализации позволит преодолеть этот барьер. На конце нового эндоскопа будет установлен датчик глубины, и воспринимаемые оптические сигналы могут быть интегрированы через компьютерную систему для получения изображений с глубиной резкости, аналогичной глубине резкости микроскопа. Во-вторых, оператору часто приходится управлять хирургической операцией одной рукой, новые устройства с искусственным интеллектом изменят эту ситуацию, эти устройства начали появляться в области лапароскопии, цистоскопии, не только для замены первоначальных неуклюжих эндоскопических фиксированных инструментов, так что оператор с комфортом управляет двумя руками и даже может выполнять некоторые простые хирургические операции. Разработка специфических для эндоскопии хирургических инструментов, таких как ультразвуковой отсос, который может вводиться через эндоскопический канал, и применение лазерных систем также значительно расширили область применения эндоскопии. Нейроэндоскопические технологии постоянно совершенствуются, и по мере совершенствования современного оборудования и накопления опыта эндоскопия, безусловно, будет играть все более важную роль в области нейрохирургии.