В последнее время в отделении участились случаи внематочной беременности. Поскольку внематочная беременность является одной из самых распространенных неотложных гинекологических ситуаций в гинекологии, мы должны дать вам некоторые общие знания и учиться вместе.
I. Что такое внематочная беременность?
При нормальных обстоятельствах оплодотворение оплодотворенной яйцеклетки завершается в маточной трубе матери, а затем, благодаря колебаниям ресничек в маточной трубе, оплодотворенная яйцеклетка переносится в полость матки, где она имплантируется, не успев продолжить свое развитие. Если на этот процесс влияют определенные факторы, или если оплодотворенная яйцеклетка не может быть перенесена в матку, или если зачатие происходит не в фаллопиевой трубе, то может наступить аномальная беременность, которая в медицинских терминах называется внематочной беременностью, широко известной как эктопическая беременность.
Наиболее распространенным местом внематочной беременности является фаллопиева труба, на которую приходится более 90% беременностей, в то время как другие менее распространенные места включают брюшную полость, яичники, шейку матки и рог матки также являются особым местом.
Кто подвержен внематочной беременности?
Как уже упоминалось выше, внематочная беременность может возникнуть, когда перенос оплодотворенных яйцеклеток из маточной трубы в матку нарушается под воздействием внешних факторов. Наиболее распространенным случаем является воспалительное заболевание органов малого таза, которое вызывает повреждение функции ресничек, отвечающих за перенос в маточной трубе, в результате чего оплодотворенные яйцеклетки не могут быть перенесены в матку и поэтому закладываются в маточной трубе, что приводит к внематочной беременности.
Однако у многих пациенток с внематочной беременностью может не быть в анамнезе никакого заболевания, что означает, что забеременеть при внематочной беременности может любой человек.
III. Каковы проявления?
Обычно маточная труба не справляется с растущим эмбрионом, и в какой-то момент она может утолщаться и продолжать расти, что может привести к выкидышу или, в более тяжелых случаях, к разрыву маточной трубы, приводящему к внутреннему кровотечению.
В клинической практике типичная клиническая картина внематочной беременности обычно описывается как «менопауза, боль в животе и вагинальное кровотечение», но в действительности клиническая картина внематочной беременности очень вариабельна. Многие пациенты принимают аномальные вагинальные кровотечения за менструацию, некоторые нечувствительны к боли и могут даже не испытывать значительных болей в животе, а некоторые могут впасть в шок сразу после поступления. В любом случае, для постановки диагноза врачу необходимо объединить ряд сведений.
Выяснение наличия беременности очень помогает врачу в постановке дифференциального диагноза. Кроме того, важно не скрывать от врача историю болезни, включая сексуальную активность с другими людьми; известны случаи, когда пациентка категорически отрицала историю сексуальной активности, но впоследствии у нее диагностировали внематочную беременность; такое сокрытие не помогает врачу быстро поставить диагноз.
Обычно врачу необходимо использовать гинекологический осмотр, анализ крови на бета-ХГЧ, УЗИ и пункцию, чтобы вынести исчерпывающее суждение и поставить диагноз.
IV. Может ли он быть опасным?
Как правило, внематочная беременность не представляет угрозы для жизни, но есть отдельные случаи внематочной беременности, которые очень опасны, в основном из-за разрастания эмбриона, что приводит к кровотечению из фаллопиевых труб или места беременности, и даже может быть особенно опасным. За 14 лет практики я видела два случая внематочной беременности, которые были особенно опасны. В одном случае кровяное давление было едва различимо, когда пациентку доставили в отделение неотложной помощи.
В другом случае у пациентки с внематочной беременностью, которую оперировали вне больницы, было слишком сильное кровотечение, и к моменту прибытия в Союз ее зрачки уже были расширены, и спасти ее не удалось. Таким образом, внематочная беременность похожа на бомбу замедленного действия. Большинство бомб замедленного действия не взрываются, некоторые имеют небольшой взрыв, а другие могут быть смертельными. Эктопическая беременность также является одной из гинекологических неотложных ситуаций, которая может стать причиной угрожающего жизни состояния.
V. Как это лечится?
Варианты лечения зависят от конкретного человека и в целом могут быть разделены на несколько категорий: консервативное наблюдение, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение заключается в выжидании. Если жизненные показатели стабильны, масса не слишком большая и бета-ХГЧ продолжает снижаться, можно выбрать консервативное наблюдение, но если наблюдение неудобно, консервативное лечение не подходит.
Медикаментозное лечение в настоящее время осуществляется в основном с помощью химиотерапевтического препарата метотрексат, который используется для уничтожения эмбриона и ворсинок хориона в месте беременности. Если возможно медикаментозное лечение, то оно не только менее дорогостоящее по сравнению с хирургическим, но и может иметь лучший прогноз.
Если консервативное или фармакологическое лечение не подходит, показана операция. В настоящее время хирургическое вмешательство обычно проводится с помощью минимально инвазивной лапароскопии, которая является не только диагностической, но и лечебной. Во время операции можно выбрать консервативное вскрытие труб или очистку от очага беременности, или тубэктомию, в зависимости от ситуации с рождаемостью. Поскольку фаллопиевы трубы имеют две стороны, даже если одна труба будет удалена, впоследствии все равно можно забеременеть.
В любом случае, важно проводить еженедельный мониторинг бета-ХГЧ после медикаментозного или хирургического вмешательства. В некоторых случаях, даже после операции, некоторые из оставшихся в организме ворсинок могут пересаживаться и вызывать повторное кровотечение после операции, поэтому важно следить за состоянием здоровья до тех пор, пока уровень бета-ХГЧ не упадет ниже 5 мМЕ/мл.
Есть ли возможность иметь детей в будущем?
Конечно, пока одна из фаллопиевых труб присутствует, вы можете иметь ребенка в будущем. Согласно статистике предыдущих случаев, шанс повторения внематочной беременности после одной внематочной беременности составляет около 10%, что выше нормы, но 90% — это все же нормальная внутриматочная беременность.
В случаях множественной внематочной беременности другим вариантом является удаление обеих фаллопиевых труб и последующее ЭКО.
Конечно, поскольку внематочная беременность часто связана с воспалительными заболеваниями органов малого таза, частота бесплодия в этих группах относительно высока, не зависит от лечения внематочной беременности и связана с самим основным заболеванием.
VII. Каковы методы профилактики?
У здоровых женщин, которые уделяют внимание здоровью своей половой жизни и снижают вероятность внешних инфекций и воспалительных заболеваний органов малого таза, их также может быть относительно немного.
Для тех, у кого уже была внематочная беременность, не существует способа предотвратить повторную внематочную беременность, если только не удалить обе трубы и не провести следующее ЭКО, но при однократной внематочной беременности нет необходимости в таком агрессивном лечении.