Эктопическая беременность — это распространенное состояние, угрожающее жизни и здоровью женщин детородного возраста, а также часто встречающееся среди акушерско-гинекологических неотложных состояний. Своевременная диагностика и правильное лечение могут привести к скорейшему выздоровлению, но если не оказать своевременную помощь, серьезные случаи могут вызвать внутрибрюшное кровотечение, приводящее к шоку и даже смерти.
В последние годы в стране и за рубежом отмечается рост частоты внематочной беременности. Что такое внематочная беременность? Медицинский термин для любой оплодотворенной яйцеклетки, которая была отложена и развивалась в любой части тела, кроме полости матки, известен как внематочная беременность. Обычно это называется внематочной беременностью. К ним относятся фаллопиевы трубы, яичники, брюшная полость (например, печень, брыжейка и т.д.), широкая связка, шейка и культя матки. Они известны как трубная беременность, яичниковая беременность, брюшная беременность, беременность широкой связки, цервикальная беременность и беременность культи матки соответственно. Наиболее распространенным местом является фаллопиева труба. На него приходится более 90% беременностей. Эктопическая беременность обычно возникает в репродуктивном возрасте, чаще всего в 30-40 лет. Затем следует возраст 20-30 лет.
I. Каковы общие клинические проявления внематочной беременности?
Эктопическая беременность обычно не имеет явных симптомов до ее разрыва, как при нормальной беременности, но у некоторых пациенток могут наблюдаться ранние реакции на беременность. У некоторых пациентов на ранних сроках беременности могут наблюдаться такие реакции, как потеря аппетита, тошнота и рвота, частичный прием пищи. По мере роста эмбрион может проколоть стенку маточной трубы или вырваться из пупочного конца трубы в брюшную полость, вызывая внутрибрюшное кровотечение
1. Боль в животе.
В девяноста процентах случаев внематочная беременность сопровождается болями в животе различной степени выраженности. Степень боли связана с характером, а также количеством и скоростью внутреннего кровотечения. В случае разрыва внутреннее кровотечение обильное и быстрое, часто начинается с сильной боли в нижней части живота на пораженной стороне, как при разрыве, а затем распространяется на всю брюшную полость. В случае трубного выкидыша кровотечение меньше и медленнее, а боль в животе часто ограничивается нижней частью живота или одной стороной и является слабой. Множественные небольшие внутренние кровотечения и отсутствие лечения приводят к образованию сгустков крови в самой нижней части таза и вызывают сильные спазматические боли в области заднего прохода и чувство распирания кишечника. Иногда проявляясь в виде диареи, такие пациенты часто обращаются к врачам внутренних болезней, думая, что у них гастроэнтерит, или откладывают лечение, самостоятельно принимая антибактериальные средства.
2. Аменорея.
Трубная беременность часто сопровождается аменореей. Продолжительность аменореи в основном зависит от места трубной беременности. Обычно он составляет около 6 недель, редко превышает 2-3 месяца.
3. нерегулярные вагинальные кровотечения.
Трубная беременность вызывает эндокринные изменения, дегенеративные изменения в эндометрии и некроз, что приводит к маточному кровотечению. Кровотечение часто нерегулярное, капельное, темно-коричневое и не может быть остановлено обычными гемостатическими препаратами.
4. Синкопа и шок.
Пациенты часто испытывают головокружение, помутнение зрения, холодный пот, учащенное сердцебиение и даже обмороки наряду с болями в животе. Степень обморока и шока связана со скоростью и объемом кровотечения.
II. Диагностика
В типичном случае отмечается острая боль в животе, кратковременная аменорея и нерегулярные пятнистые вагинальные кровотечения, а также чаще всего первичное или вторичное бесплодие. При осмотре отмечается давящая боль в животе, наиболее выраженная на больной стороне. Гинекологический осмотр может выявить увеличенные и болезненные фаллопиевы трубы на стороне поражения и неравномерное полусухожильное образование на стороне матки; в случаях сильного внутреннего кровотечения может возникнуть геморрагический шок. Для помощи в диагностике людей с атипичными симптомами используются следующие методы диагностики.
1. УЗИ: внутриутробный гестационный мешок отсутствует, зародыш и примитивная сердечная пульсация отсутствуют. В малом тазу имеется парамедиастинальное образование или/и жидкость. В редких случаях в параметриальной массе можно увидеть гестационный мешок или даже примитивное сердцебиение плода.
2. хорионический гонадотропин β-ХГЧ повышен, но ниже, чем при нормальной внутриматочной беременности.
3. аспирация заднего свода Могут быть получены несвертывающиеся крови
4. лапароскопия
5. диагностическое выскабливание Наблюдение за изменениями эндометрия. Если виден только меконий и отсутствуют ворсины хориона, можно исключить внутриутробную беременность.
III. Лечение внематочной беременности
1. хирургическое лечение
(1) Тубэктомия: Тубэктомия может спасти жизнь, вовремя остановив кровотечение. У женщин, которые имели детей и больше не планируют иметь детей, противоположная труба может быть перевязана одновременно, чтобы избежать повторения внематочной беременности.
(2) Консервативная хирургия: В принципе, консервативная хирургия предполагает удаление внематочной беременности и максимально возможное сохранение анатомии и функции маточных труб, чтобы создать условия для будущих внутриматочных беременностей. У молодых женщин эта внематочная беременность является первой беременностью; или у бездетных женщин, которым уже удаляли одну из фаллопиевых труб.
Методы: рассечение труб для удаления эмбриона; создание трубного окна; анастомоз конец в конец для удаления поражений труб; имплантация трубного рога и т.д.
2. Лапароскопическая хирургия.
Минимально инвазивная хирургия с малой травматичностью и быстрым восстановлением после операции, популярная среди пациентов.
3. комбинированное лечение китайской и западной медицины.
Применяется в основном при трубной беременности без разрыва, без активного кровотечения, диаметр при трубной беременности