В зависимости от сроков проведения операции по реконструкции молочной железы ее подразделяют на немедленную и отсроченную. Немедленная реконструкция груди Немедленная реконструкция груди означает, что реконструкция груди выполняется одновременно с удалением опухоли молочной железы. Ее преимущества: 1. удаление и реконструкция выполняются в один прием, что сокращает время и стоимость госпитализации; 2. пациентка не испытывает психологической боли от потери груди; 3. реконструированная грудь имеет лучшую форму; 4. не откладывается время для последующего адъювантного лечения и не повышается риск местного рецидива. Обычно этот метод подходит для пациенток, перенесших мастэктомию с сохранением кожи, когда в результате операции остается достаточно кожи молочной железы для немедленной реконструкции, и эта аутологичная кожа имеет наиболее естественный вид и ощущение. Отсроченная реконструкция молочной железы Отсроченная реконструкция молочной железы — это реконструктивная операция после удаления опухоли молочной железы и завершения адъювантной терапии. Однако образование рубцов может привести к ригидности и сжатию кожи, что может нарушить форму груди. В зависимости от сроков проведения операции по реконструкции молочной железы ее подразделяют на немедленную и отсроченную. В первый день форума одновременно были проведены две операции: немедленная реконструкция груди свободным прямым лоскутом живота и отсроченная реконструкция свободным прямым лоскутом живота. Участники смогли лучше понять преимущества и недостатки сроков проведения этих двух видов операций благодаря видеодемонстрации операций. Практически все пациентки являются потенциальными кандидатами на немедленную реконструкцию молочной железы. Наиболее частыми причинами необходимости отсроченной реконструкции молочной железы являются пациентки, которым требуется послеоперационная лучевая терапия, что является относительным противопоказанием к немедленной реконструкции, или те, кто по ряду причин утратил возможность немедленной реконструкции во время первой операции. В настоящее время используется несколько методик реконструкции, в том числе реконструкция аутологичными тканями (реконструкция груди свободным лоскутом прямой мышцы живота), протезная реконструкция (экспандерный протез), реконструкция сосков и др. Реконструкция груди свободным лоскутом прямой мышцы живота Реконструкция груди свободным лоскутом прямой мышцы живота основана на микроанастомозе глубоких инфраабдоминальных сосудов с дорсальными грудными или внутренними грудными сосудами, как правило, с использованием швов 9-0 или механических шовных устройств того же размера, что обеспечивает надежное кровоснабжение лоскута, снижает травматичность операции и позволяет быстрее восстановить послеоперационный период. Использование свободного мышечного лоскута как осложнение микрососудистого анастомоза повышает вероятность тотального некроза лоскута, однако эта вероятность невелика — не более 3%, и снижается с увеличением опыта хирурга. Протезная реконструкция Протезная реконструкция с удалением опухоли и последующим расширением тканей, удалением расширителя и установкой постоянного трансплантата является относительно простой процедурой и в настоящее время является наиболее распространенной формой реконструкции молочной железы в Европе и США. К распространенным осложнениям относятся инфекция, гематома, локальное выпячивание, медикаментозный коллапс, контрактура имплантата, которая может привести к неестественной упругости груди, а в более тяжелых случаях — к искажению формы имплантата. Частота осложнений невелика (<10%) у пациенток, не получающих радиотерапию, которым для реконструкции молочной железы проводится комбинированная операция по расширению кожи с помощью экспандера и имплантации протеза. Реконструкция сосков Реконструкция сосков с сосково-ареолярным комплексом является центральным элементом формы и симметрии молочной железы. При реконструкции соска достигается полная форма груди, а шрамы становятся относительно менее заметными, поскольку сосок становится главным визуальным акцентом. Время выполнения этой процедуры - 2-3 месяца после окончания химиотерапии или после окончания химиотерапии. Обычно используются трехлопастные лоскуты, C-V лоскуты, звездчатые лоскуты и т.д. Различные лоскуты имеют свои преимущества и недостатки, а симметричное положение, высота, ширина и пигментация являются конечными целями реконструкции ареолы соска. Рубцовая контрактура приводит к потере ареолярной проекции, поэтому для достижения симметрии хирурги обычно стремятся к тому, чтобы сразу после операции высота ареолярной проекции была в два раза больше высоты контралатеральной ареолярной проекции. Доля реконструкций молочной железы в материковом Китае составляет менее 5%. С одной стороны, сами пациентки больше боятся рака, что приводит к тому, что они обычно боятся говорить о раке, не проводится достаточная информационно-просветительская работа с пациентами и их семьями, которые считают, что полное иссечение является единственным методом лечения, и не хотят проводить реконструктивную операцию или даже рассматривать ее, тем самым теряя возможность реконструкции. С другой стороны, в настоящее время многие специализированные больницы или больницы общего профиля все еще не владеют техническими навыками проведения операций по реконструкции молочной железы, а их сотрудничество с отделениями пластической хирургии недостаточно тесное, чтобы обеспечить медицинскими услугами по реконструкции и пластической хирургии молочной железы большинство пациенток. Конечно, в Китае существует также недостаток вспомогательных материалов для реконструкции молочной железы (низкая доступность ресурсов оборудования, неполная спецификация протезов и т.д.) и экономические причины, которые в совокупности обусловливают низкий удельный вес реконструкции молочной железы в Китае. По мере повышения уровня диагностики и комплексного лечения хирургическая онкология перестает удовлетворяться простой резекцией опухоли. Новым направлением развития стало то, как помочь пациенткам восстановить форму и функцию, значительно улучшить качество жизни после операции и вернуть уверенность в себе. Предполагается, что с помощью этой конференции, благодаря хорошему общению, обучению и обмену опытом, большее число хирургов молочной железы откроют свои глаза, узнают и освоят соответствующие теории и практические детали операций по реконструкции молочной железы.