1. Концепция
Макулярный отек — это воспалительная реакция, инфильтрация жидкости и образование отека в макуле, наиболее светочувствительной части сетчатки у основания глаза, что приводит к серьезной потере зрения. Это глазное проявление различных заболеваний глаз, таких как непроходимость центральной вены сетчатки, диабетическая ретинопатия, центральная плагиохороидальная ретинопатия и увеит. Она обычно вызывается диабетом, непроходимостью вен сетчатки, увеитом и операцией по удалению ИОЛ после катаракты и является одной из основных причин потери зрения.
2. Основные признаки
Неравномерные и размытые отражения в центральной выемке, утолщение центральной выемки с интраретинальными кистами или без них.
3.Другие признаки
Субмакулярный хороидальный сосудистый рисунок не виден. В тяжелых случаях могут наблюдаться клетки стекловидного тела, отек зрительного нерва и точечные кровоизлияния. Может образоваться трещина макулярной пластинки, вызывающая стойкое ухудшение зрения.
4. Этиология
(1) Центральный плазмациторетинальный хориоретинит.
(2) Он может возникнуть после любой операции на внутреннем глазу, включая лазерную фотокоагуляцию и хирургию конденсации. Пик заболеваемости после операции по удалению катаракты приходится примерно на 6-10 недель после операции. Заболеваемость увеличивается с появлением хирургических осложнений, таких как раневое вдавление стекловидного тела, опущение радужки и отслойка стекловидного тела.
(3) Диабетическая ретинопатия.
(4) Окклюзия центральной вены сетчатки (CRVO) и окклюзия ветви вены сетчатки (BRVO).
(5) Увеит, особенно центральный увеит.
(6) Пигментный ретинит.
(7) Использование глазных капель местного действия: например, эпинефрин, дипифлюкан и т.д., особенно у пациентов после операции по удалению катаракты. Макулярный цистоидный отек часто обратим после прекращения приема препарата.
(8) Васкулит сетчатки: например, периваскулит сетчатки (болезнь Илса), болезнь Бехчета, саркоидоз, некротизирующий васкулит, рассеянный склероз, цитомегаловирусный ретинит.
(9) Расширение капилляров сетчатки, например, при наружной экссудативной ретинопатии (болезнь Коатса).
(10) Возрастная макулярная дегенерация (ВМД): обычно с давно существующей неоваскулярной хороидальной мембраной (ХНМ).
(11) Другое: внутриглазные опухоли, гипертония, заболевания соединительной ткани, аутосомно-наследственная ПМК и т.д.
(12) Псевдомакулярный кистоидный отек: утечка ФАП не наблюдается. Например, никотиновая макулопатия (при лечении высокого уровня холестерина относительно высокими дозами никотиновой кислоты), сцепленная с полом наследственная болезнь расщепления сетчатки, болезнь Гольдмана-Фваре, образование передней мембраны сетчатки.
5. Экспертиза
(1) Медицинская история: любая недавняя история операций на внутренних органах глаза, история диабета, предыдущий увеит или глазная инфекция, семейная история ночной слепоты или глазных заболеваний, история приема лекарств, включая эпинефрин местного действия, дипиридамол и т.д.
(2) Детальное глазное обследование, включая оценку периферического дна (для осмотра периферической области требуется сжатие склеры). Исследование макулы лучше всего проводить с помощью щелевой лампы в сочетании с триплетом, передней линзой или линзой 60/90D.
(3) При ФФА часто наблюдается утечка флуоресценции из капилляров вокруг центрального углубления на ранних стадиях и флуоресцентное окрашивание макулы на поздних стадиях, обычно в виде лепестков или спиц. Иногда наблюдается утечка флуоресценции из диска зрительного нерва. Утечка флуоресценции не наблюдается в макулярных поражениях курильщика.
(4) ОКТ-исследование полезно для диагностики и определения наличия ламины и образования тотальных лакун.
(5) При наличии показаний могут быть проведены другие диагностические тесты, такие как быстрый тест на глюкозу, тест на толерантность к глюкозе, ЭРГ.
6.Терапевтические препараты
(1) Сочетание китайской и западной медицины: в зависимости от степени поражения назначают препараты для активизации кровообращения, улучшения микроциркуляции, снятия сырости и уменьшения отека, а также используют экстракт семян конского каштана, Mai Zhi Ling, капсулы Wu Ling или Si Miao Wan перорально.
(2) Можно использовать небольшие дозы инъекций триамцинолона ацетонида или Авастина. Третиноин (Tretinoin Injection) вводится внутримышечно при состояниях, которые лечатся кортикостероидами, таких как аллергические заболевания (когда пациент сильно ослаблен и обычные препараты не эффективны), кожные заболевания, диффузный ревматоидный артрит и другие заболевания соединительной ткани. Когда пероральные кортикостероиды невозможны, при этих заболеваниях высокоэффективно внутримышечное введение. Дозировка, системная: Рекомендуемая начальная доза для взрослых составляет 60 мг. В зависимости от реакции пациента могут применяться дозы в пределах 40-80 мг. Однако у некоторых пациентов доза в 20 мг или меньше может быть эффективной для контроля состояния. Для пациентов с сенной лихорадкой или астмой, вызванной пыльцой, однократная инъекция 40-100 мг может быть назначена в сезон пыльцы, когда десенсибилизация или другие традиционные методы лечения не дали результатов. В последние годы препарат использовался в небольших дозах для задней луковицы или интравитреальных инъекций для лечения макулярного отека, с некоторым успехом. Одна доза третиноина для местного применения обычно эффективно снимает симптомы, но иногда требуется несколько доз. Существуют индивидуальные различия в реакции пациентов после лечения: иногда одна или две дозы могут обеспечить длительное облегчение; иногда требуется вторая доза через несколько месяцев. (Этот препарат не следует использовать в течение длительного времени, так как он может вызвать побочные эффекты и осложнения).
(3) Другие: таблетки или капсулы цитарабина натрия и лютеолина, таблетки дефероксамина и т.д. можно принимать перорально.