Пациенты с диабетической ретинопатией могут испытывать значительную потерю зрения, иногда ниже 0,1, как только у них развивается макулярный отек, и могут быть озабочены поиском лечения. Можно ли вылечить макулярный отек? Какие существуют варианты лечения? Каковы эффективность и стоимость каждого метода лечения? Именно эти вопросы больше всего интересуют пациентов. Можно ли вылечить диабетический макулярный отек? Поскольку сам диабет вылечить невозможно, диабетический макулярный отек как осложнение также трудно поддается лечению, и до сих пор не существует единого метода лечения, способного полностью излечить все типы макулярного отека. Влияние диабета на сосуды сетчатки и хороидальные сосуды уже присутствует и является необратимым, тогда утечка будет присутствовать всегда, что означает, что причина макулярного отека будет сохраняться. Даже если отек рассасывается с помощью лечения, он может возникнуть вновь. Кроме того, лечение может представлять опасность из-за повреждения сетчатки в макуле. Например: если диабетическая ретинопатия присутствует в других местах сетчатки, мы можем лечить ее классическим способом — лазером, который полностью закрывает область поражения в пределах лазерного пятна; однако макула — это особое место, с очень большим количеством фоторецепторов, очень высоким метаболизмом и высоким потреблением кислорода, и эти инвазивные методы лечения могут повреждают фоторецепторы, что означает, что само лечение может вызвать потерю фоторецепторных клеток, что приводит к потере зрения. Поэтому лечение диабетического макулярного отека может быть сложным. Какие существуют методы лечения диабетического макулярного отека? Существует два основных метода: во-первых, лазерный, который является классическим методом; во-вторых, инъекция в стекловидную полость, которая опять же основана на введении двух видов препаратов: анти-VEGF препаратов и глюкокортикоидов. В конце прошлого года в нашей стране вышли новые рекомендации по лечению диабетической ретинопатии, которые включают лечение диабетического макулярного отека. В руководстве говорится, что для разных типов макулярного отека следует использовать различные варианты лечения. В случае локализованного макулярного отека, когда наличие микроангиомы четко видно и является причиной отека в макуле, лазерное лечение может быть предпочтительным, чтобы «сжечь» микроангиому (которая является причиной отека) до смерти, и отек естественным образом спадет. Однако нет гарантии, что макулярный отек никогда не появится вновь, поскольку гликолитическая сеть продолжает прогрессировать, воздействие на кровеносные сосуды сохраняется, и новые ангиомы могут появиться вновь, что приведет к макулярному отеку. Поскольку лазер является инвазивным методом лечения, он не подходит для других типов макулярного отека, таких как диффузный или цистоидный макулярный отек, из-за большого размера отека, и в литературе сообщается, что при диффузном макулярном отеке лазерное лечение эффективно только на 15-20%. В настоящее время консенсус экспертов в стране и за рубежом заключается в том, что предпочтительнее инъекционная терапия витреальной полости, при этом обычно используются анти-VEGF препараты и глюкокортикоиды. Инъекционные препараты не обладают побочным эффектом прямого повреждения фоторецепторных клеток в макуле, но существуют и другие риски, связанные с инъекциями. В зависимости от состояния пациента врачи могут выбрать комбинацию лазера и инъекций в стекловидную полость. Например, анти-VEGF препараты могут вводиться в полость стекловидного тела столько раз, сколько необходимо в зависимости от состояния пациента, после чего проводится лазерная обработка макулы. Сначала медикаментозные инъекции позволят макулярному отеку максимально спасть, а оставшиеся участки с микрососудистой утечкой, которые невозможно устранить с помощью медикаментов, можно дополнить лазерным лечением. На этом этапе энергия лазера и необходимая дальность действия будут ниже, а побочные эффекты будут менее серьезными. Комбинация лазера и препаратов для инъекций в стекловидную полость сохраняется в течение более длительного периода времени после того, как макулярный отек спадет, что уменьшает побочные эффекты лазера, а также минимизирует количество и стоимость инъекций, а также снижает риски, связанные с инъекциями. Помимо лазера и лекарств, вводимых в полость стекловидного тела, очень небольшому числу пациентов с диабетическим макулярным отеком требуется хирургическое вмешательство. Обычно это касается пациентов с передней макулярной мембраной, у которых макулярный отек вызван механическим растяжением макулярной области передней мембраной, и операция может быть проведена для удаления передней мембраны и облегчения макулярного отека.