Для ограниченного диабетического макулярного отека лазер является методом выбора, при этом используется фототермический эффект лазера для «выжигания» «виновника», вызывающего отек, и отек постепенно исчезает. Однако для других типов макулярного отека, таких как диффузный или кистозный макулярный отек, лазерное лечение не подходит, и предпочтительным методом лечения является инъекция в стекловидную полость, которую часто называют инъекцией в глаз, и которая обычно используется для анти-VEGF препаратов и глюкокортикоидов. VEGF — это аббревиатура от Vascular Endothelial Growth Factor, действие которого заключается в увеличении проницаемости стенки кровеносного сосуда и индуцировании нового ангиогенеза. У пациентов с диабетической ретинопатией концентрация VEGF в полости стекловидного тела и вокруг кровеносных сосудов на поверхности сетчатки аномально высока, что приводит к неоваскуляризации сетчатки и повышению проницаемости сосудов, в результате чего развивается отек. Внутриглазное введение анти-VEGF препаратов для лечения диабетического макулярного отека основано на принципе использования препаратов для снижения концентрации VEGF в глазу, что будет тормозить неоваскуляризацию и уменьшать проницаемость кровеносных сосудов, благодаря чему отек будет рассасываться и медленно спадать. Однако анти-VEGF препараты имеют определенное время метаболизма в глазу, и когда концентрация препарата падает ниже терапевтической, отек повторяется, поэтому требуется повторное лечение. Роль глюкокортикоидов: подавление факторов воспаления и уменьшение отека Помимо введения анти-VEGF препаратов, глюкокортикоиды могут вводиться в полость стекловидного тела. Единой причины макулярного отека не существует. Помимо повышенной концентрации VEGF в глазу, который увеличивает неоваскуляризацию и проницаемость сосудов, другим важным фактором является наличие других воспалительных факторов, которые не дают макулярному отеку отступить. Хорошо известно, что гормональные препараты обладают противовоспалительным механизмом и могут неспецифически ингибировать ряд воспалительных факторов, позволяя макулярному отеку спадать. Однако, как и инъекции анти-VEGF, гормоны также требуют повторных инъекций, и поскольку диабетическая ретинопатия сохраняется, эффект на проницаемость сосудов сетчатки и хороидальных сосудов сохраняется, и как гормоны, так и анти-VEGF препараты должны вводиться в эффективных концентрациях, чтобы работать, и макулярный отек может повториться после метаболизма препаратов. Как применяются эти два препарата? Оба препарата вводятся путем интравитреальной инъекции, количество инъекций определяется состоянием. Как правило, после двух-трех дней инъекций анти-VEGF наблюдается значительное уменьшение макулярного отека, а толщина сетчатки в макуле обычно значительно уменьшается в течение недели или около того, и пациент сможет видеть более четко, чем до лечения, и его зрение улучшится. Теоретически, действие препарата длится в течение месяца, после чего инъекции необходимо продолжать снова. Многие пациенты говорили, что конца не видно, и спрашивали, придется ли им продолжать делать инъекции. Результаты текущих многоцентровых клинических исследований и анализ литературы (инъекции Lucentis) показывают, что среднее количество инъекций в первый год составляет от 8 до 10, а количество инъекций во второй и третий годы значительно уменьшается, особенно для пациентов после трех лет, причем некоторым требуется всего одна или даже ноль инъекций в год. Что касается гормонов, обычная дозировка составляет от 1 мг до 4 мг каждый раз, чем выше дозировка, тем дольше время поддержания, также существуют лекарственные формы с пролонгированным высвобождением, которые могут увеличить продолжительность действия и интервал между инъекциями. Однако с увеличением дозы гормонов возрастает риск побочных эффектов, наиболее распространенными из которых являются повышение глазного давления и катаракта, а также инфекции, все из которых могут серьезно повлиять на зрение. Поэтому врач взвесит все «за» и «против» и подберет подходящую дозировку в соответствии с состоянием пациента.