Что такое гипертрофия аденоидов?
Гипертрофия аденоидов — это патологическое увеличение аденоидов вследствие повторяющегося воспалительного раздражения, вызывающее соответствующие симптомы.
Анатомия аденоидов
Аденоиды, также известные как глоточные миндалины и пролифераторы, скрыты в задней части носовой полости, на стыке вершины и задней стенки носоглотки, между двумя глоточными криптами, и представляют собой лимфоидную ткань в верхней части носоглотки. По форме он напоминает очищенный апельсин, с 5-6 продольными бороздками, в которых могут обитать бактерии. Аденоиды присутствуют с рождения и достигают наибольшей величины в возрасте 6 лет, а после 10 лет обычно уменьшаются.
Причины гипертрофии аденоидов
В детском возрасте дети подвержены острому риниту, острому тонзиллиту и гриппу. Если приступы повторяются, вирусы и бактерии, присутствующие в организме, размножаются, а внешние патогены пользуются ситуацией, аденоиды могут быстро увеличиваться в размерах, что приводит к усилению носовой обструкции и затруднению носового дренажа, а выделения при рините и синусите стимулируют аденоиды к дальнейшему размножению, образуя порочный круг взаимной причинности. Часто встречается у детей и нередко сочетается с хроническим тонзиллитом.
Клинические проявления гипертрофии аденоидов.
Гипертрофированные аденоиды обтурируют задние ноздри и в разной степени сдавливают евстахиеву трубу, а также раздражают глотку, гортань и нижние дыхательные пути нисходящими выделениями, поэтому они могут вызывать различные симптомы в ухе, носу, глотке, гортани и нижних дыхательных путях.
Клинические проявления аденоидной гипертрофии местные симптомы
1. Назальные симптомы: Заложенность носа — основной симптом заболевания. Оно вызвано обструкцией гипертрофированных аденоидов и местным скоплением выделений. При наличии ринита и синусита заложенность носа может усугубиться, одновременно может появиться насморк и другие проявления. В результате заложенности носа, речь с окклюзионным носовым звуком.
2. симптомы со стороны уха: гипертрофия аденоидов может сдавить глоточное отверстие евстахиевой трубы и вызвать обструкцию евстахиевой трубы, а острый назофарингит может поразить слизистую оболочку евстахиевой трубы. при наличии обструкции и воспаления евстахиевой трубы патогенные микроорганизмы и токсины в носоглоточном секрете могут легко ретроградно попасть в среднее ухо, вызывая секреторный средний отит или даже гнойный средний отит, что приводит к таким симптомам, как заложенность уха, боль в ухе и потеря слуха.
3. симптомы со стороны глотки и нижних дыхательных путей: при стекании выделений и раздражении слизистой оболочки дыхательных путей возникает дискомфорт в глотке, пароксизмальный кашель и симптомы бронхита.
Аденоидная гипертрофия клинические проявления системные симптомы
Основными симптомами являются хроническая токсичность, нарушение пищевого развития и рефлекторные неврологические симптомы. У детей с аденоматозной гипертрофией отмечается низкий уровень общего развития и питания, а также сонливость и бодрствование, скрежетание зубами, неотзывчивость, невнимательность и раздражительность.
Симптомы, связанные с синдромом гиповентиляции при обструктивном апноэ сна (OSAHS)
Гипертрофия аденоидов — одна из наиболее распространенных причин ОСАГС у детей. Громкий храп и задержка дыхания во время сна — два основных симптома. Также распространенными симптомами являются открытое дыхание во время сна, повышенная потливость, утренняя головная боль, дневная сонливость и трудности в обучении.
Экзамен
1. аденоидное лицо: из-за длительного дыхания открытым ртом челюсти и лицевые кости отстают в развитии, верхняя челюсть становится длиннее, нёбо имеет высокую дугу, зубы не выровнены, верхние резцы выступают, губы толстые, выражение лица отсутствует, что известно как «аденоидное лицо».
2. орофарингеальный осмотр: выделения из носоглотки можно увидеть прикрепленными к задней стенке ротоглотки, часто сопровождаются увеличенными нёбными миндалинами.
3. микроскопия передней носовой раковины: после того, как слизистая носа достаточно вязкая, у некоторых детей можно увидеть красную выпуклость в носоглотке.
4. непрямая назофарингоскопия или назальная эндоскопия, волоконная, электронная назофарингоскопия: видно красное массоподобное возвышение задней стенки верхушки носоглотки, поверхность которого в основном имеет форму оранжевого лоскута с продольными бороздками. Цифровая эндоскопическая система визуализации обеспечивает четкое изображение (в нашем отделении есть такое оборудование), а также позволяет наблюдать обструкцию задней ноздри и сдавливание глоточного отверстия евстахиевой трубы.
5. пальпация носоглотки: пальпация носоглотки пальцем может выявить мягкое образование на задней стенке носоглотки.
6. боковая рентгенограмма носоглотки: видно утолщение мягких тканей в носоглотке.
Лечение
Аденоидэктомия должна быть выполнена как можно скорее в случаях гипертрофии аденоидов с вышеперечисленными симптомами. Если имеется гипертрофия миндалин, это может быть сделано одновременно с тонзиллэктомией. У детей с секретным средним отитом и гипертрофией аденоидов Аденоидэктомия стала рутинной процедурой для лечения секреторного среднего отита (в сочетании с гипертрофией аденоидов) у детей.
Процедура может проводиться под поверхностной или общей анестезией. Традиционным хирургическим подходом является выскабливание и иссечение аденоидов с помощью устройства для аденоидэктомии, при котором устройство для выскабливания или иссечения аденоидов помещается в заднюю стенку носоглоточной верхушки и аденоиды выскабливаются или удаляются (этот метод становится устаревшим из-за его эффективности и осложнений). Аденоидэктомия с использованием электрического резака под прямым эндоскопическим наблюдением в настоящее время является рутинной процедурой, безопасной, с хорошими результатами и небольшим количеством осложнений.