Аннотация: Цель: проследить эффективность интраоперационного орошения толстой кишки при острых поражениях левой гемиколэктомии с резекцией или репарацией I стадии. Методы Были проанализированы данные 28 пациентов с острыми повреждениями левой гемиколэктомии, поступивших с мая 2006 года по настоящее время, и у всех 28 пациентов был проведен интраоперационный кишечный лаваж. Результаты Все 28 пациентов перенесли одномоментное резекционное анастомозирование или перфорационное восстановление толстой кишки. Было зарегистрировано 8 инвазий, 8 легочных инфекций, 3 сердечные аритмии, 1 кишечный свищ и ни одного смертельного случая. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 17 дней. Заключение Интраоперационное орошение толстой кишки может быть эффективным для быстрой подготовки кишечника при условии правильного понимания показаний и улучшения периоперационного ведения. При условии правильного понимания показаний, улучшения периоперационного ведения и проведения комплексного лечения у большинства пациентов с повреждением толстой кишки и обструктивной опухолью в экстренных условиях безопасно и целесообразно выполнять одномоментную резекцию и анастомоз или перфорационное восстановление левой гемиколэктомии. Ключевые слова Острые поражения левой гемиколэктомии, ирригоскопия толстой кишки Острые поражения левой гемиколэктомии традиционно лечатся с помощью резекции и анастомоза вторым этапом, но в настоящее время, с повышением уровня жизни людей, требования к качеству жизни еще больше возросли. Однако в настоящее время, по мере повышения уровня жизни людей, спрос на качество жизни еще более возрос, и использование одноэтапного резекционного анастомоза при острых поражениях левой гемиколэктомии получило одобрение некоторых коллег. Одноэтапный резекционный анастомоз уменьшил дополнительную нагрузку на организм пациента и экономию средств. С мая 2006 года мы используем одномоментную резекцию и анастомоз при острых поражениях левой гемиколэктомии или одномоментное восстановление перфорации левой гемиколэктомии с хорошими результатами. Наиболее важна интраоперационная подготовка кишечника. Техника интраоперационной ирригации толстой кишки представлена следующим образом. 1. Клинические данные В этой группе было 28 случаев острых повреждений левой гемиколэктомии, 18 мужчин и 10 женщин, в возрасте от 23 до 72 лет. Время от начала заболевания до операции составило от 0,5 часа до 3 дней. Два из них были перфорированы во время колоноскопии, четыре — колотые раны, три — перекрут сигмовидной кишки, остальные — обструкция раком левой гемиколэктомии. Сразу же после поступления были проведены исследования функции печени и почек, функции свертывания крови, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, стоячая пленка брюшной полости или компьютерная томография всей брюшной полости. Проводилось противовоспалительное лечение (цефадроксил + метронидазол), замена жидкости, поддержание водно-электролитного баланса, декомпрессия желудочно-кишечного тракта и плановая центральная венозная канюляция. Предоперационная подготовка проведена настолько хорошо, насколько это возможно в условиях ограниченного времени. Перед операцией пациент был проинформирован о возможных хирургических процедурах, и ему был предоставлен выбор. Все пациенты были экстубированы под общей анестезией, и для вскрытия брюшной полости и идентификации поражения обычно использовался срединный правый пупочный разрез. Если интраоперационно обнаруживалось, что опухоль является обструктивной, сначала отсекался кишечный канал на расстоянии 50px от проксимального конца опухоли. Затем опухоль удаляется вместе с дистальным кишечным каналом на расстоянии предполагаемой резекции. Проксимальная брыжейка адекватно освобождена, проксимальная толстая кишка перевязана резиновой трубкой с внутренним диаметром 75px, перевязана проволокой 7 калибра, зажим проксимальной толстой кишки ослаблен для дренирования содержимого кишечника по трубке в ведро для отходов. Аппендикс удаляется, и через корень аппендикса устанавливается катетер Фолея. В баллон катетера закачивается 15 мл воды (при необходимости укрепляется швами вокруг катетера) для предотвращения пролапса катетера и для промывания. Если в прошлом была проведена аппендэктомия, катетер Фолея может быть установлен от конца подвздошной кишки до толстой кишки, в баллон катетера закачивается 15 мл воды (при необходимости катетер укрепляется швами вокруг катетера), чтобы избежать выпадения катетера. Кишечная трубка была повторно орошена 0,05% Андрофлюксом. После удаления катетера аппендикс дезинфицируется йодофором и планово ушивается. В случае открытия подвздошной кишки перфорация тонкой кишки лечится обычным методом восстановления перфорации тонкой кишки. После обрезки проксимального конца толстокишечной диссекции (поскольку начало диссекции находится ближе к опухоли и меньше резецируется, теперь можно обрезать больше), выполняется одномоментный анастомоз толстой кишки конец в конец. Параанастомотический дренаж оставляют на месте и устанавливают анальную трубку (если анастомоз находится недалеко от ануса, можно сделать из латексной трубки анальную трубку и проксимальный конец анальной трубки пропустить через анастомоз). Расширяйте анус дважды в день в течение 3-5 дней после операции. Если кровоток через анастомоз неудовлетворительный, над анастомозом можно создать дополнительный свищ с помощью молярной трубки, которую удаляют через 1 месяц. Для борьбы с инфекцией используются обычные послеоперационные антибиотики в течение 5-7 дней. В случае перфорации кишечного канала перфорацию необходимо продезинфицировать йодофором и ушить прерывистыми полнослойными швами, после чего таким же образом сделать интраоперационную клизму, в то время как другой хирург расширяет канал, чтобы облегчить изгнание кишечного содержимого из заднего прохода. После завершения интраоперационной клизмы шов снова открывают, а краевые загрязненные ткани (перфорация легко загрязняется интраоперационной клизмой) удаляют, повторно стерилизуют и зашивают. Рядом с местом перфорации оставляли дренажную трубку. 3. Результаты Всем 28 пациентам была выполнена одномоментная резекция и анастомоз толстой кишки или устранение перфорации. Двадцать из них смогли восстановить функцию кишечника через 48-72 часа после операции, а остальные восстановились в течение 5 дней. Было восемь случаев инфицирования разреза, три из которых потребовали наложения второго шва на разрез, а пять зажили после смены повязки или отсасывания разреза под отрицательным давлением. Было 8 случаев легочных инфекций, которые улучшились после отхождения мокроты, кашля и противовоспалительного лечения, и 3 случая сердечной аритмии, которые улучшились после симптоматического и поддерживающего лечения, например, питания миокарда. Один случай кишечного свища был выписан после 14 дней внутривенного гиперпитания и был подтвержден визуализацией. Случаев смерти не было. Средняя продолжительность пребывания составила 17 дней. Анкетный опрос показал, что 26 пациентов составили 92,8% от общего числа пациентов, которые были удовлетворены тем, что результат лечения соответствовал предоперационным ожиданиям пациентов, в то время как 2 пациента были недовольны длительным сроком лечения, потребовавшимся в связи с инфицированием разреза. 4. Обсуждение Острые повреждения левого гемиколэктомия выполняется при отсутствии предоперационной подготовки кишечника в экстренных условиях, в основном требуя этапного хирургического вмешательства. Из-за разнообразия и количества бактерий в толстой кишке и более плохого кровотока по сравнению с тонкой кишкой, послеоперационная утечка анастомоза является обычным явлением. Однако большинство пациентов испытывают болезненные ощущения, и качество их жизни сильно страдает после операции второго этапа. С применением в хирургии методов кишечной декомпрессии и развитием антибиотиков и внутривенного гиперпитания идея одноэтапной резекции и анастомоза при острых поражениях левой гемиколэктомии постепенно была принята клиницистами, а лечение кишечных свищей стало более излечимым при поддержке внутривенного гиперпитания. В исследованиях клинической практики нет разницы в уровне осложнений и смертности после одноэтапной операции и этапной операции на толстой кишке. Результаты исследования в нашей больнице показали, что 20 пациентов восстановили функцию кишечника через 48-72 часа после операции, 8 случаев инфицирования разреза, 5 случаев легочной инфекции и 1 случай кишечного свища были вылечены и выписаны после лечения внутривенным повышенным питанием. Не было ни одного случая смерти. Преимущества интраоперационного орошения в основном заключаются в том, что интраоперационное орошение может полностью декомпрессировать кишечник и эффективно удалить бактерии, улучшить приток крови к кишечной стенке и уменьшить отек, тем самым устраняя причину бактериальной транслокации и источник эндотоксина в плазме крови. Это имеет большое значение для уменьшения послеоперационной воспалительной реакции. Подавляющее большинство пациентов были удовлетворены этой процедурой и избежали операции второго этапа. У некоторой части наших пациентов были инфицированы разрезы и легочные инфекции, что объясняется более старшим возрастом пациентов, большей продолжительностью интраоперационного орошения толстой кишки, а иногда и неадекватной защитой разрезов, но эти осложнения не повлияли на общий результат. Пока толстая кишка «пуста сверху, свободна у устья и открыта снизу», мы можем добиться хороших результатов лечения. В заключение мы считаем, что использование интраоперационной ирригации толстой кишки с последующим одномоментным анастомозом при острых повреждениях левой гемиколэктомии позволяет достичь эффекта обычной подготовки кишечника перед неэкстренной операцией, и что интраоперационная ирригация играет большую роль в одноэтапной операции левой гемиколэктомии и анастомоза или одноэтапного устранения перфорации.